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叶天士医案精华-第章

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桑叶 甜杏仁 大沙参 生甘草 玉竹 青蔗浆 
脉右劲。因疥疮频以热汤沐浴。卫疏易伤冷热。皮毛内应乎肺。咳嗽气塞 
痰多。久则食不甘。便燥结。胃津日耗。不司供肺。况秋冬天降。燥气上加。渐至老 
年痰火之象。此清气热以润燥。理势宜然。倘畏虚。日投滞补。益就枯燥矣。 
霜桑叶 甜杏仁 麦冬 玉竹 白沙参 天花粉 甘蔗浆 甜梨汁 
形瘦色苍。体质偏热。而五液不充。冬月温暖。真气少藏。其少阴肾脏。先已 
习习风生。乃阳动之化。不以育阴驱热。以却温气。泛泛乎辛散。为暴感风寒之 
治。过辛泄肺。肺气散斯咳不已。苦味沉降。胃口戕而肾关伤。致食减气怯。行动 
数武。气欲喘急。封藏纳固之司渐失。内损显然。非见病攻病矣。静养百日。犹冀其安。 
麦冬 甜沙参 生甘草 南枣肉 青蔗浆 
久咳三年。痰多食少。身动必息鸣如喘。诊脉左搏数。右小数。自觉内火燔 
燎。乃五液内耗。阳少制伏。非实火也。常以琼玉膏滋水益气。暂用汤药。总以勿 
损胃为上。治嗽之药。谅无益于体病。 
北沙参 白扁豆 炒麦冬 茯神 川石斛 花粉 
寡居烦劳。脉右搏左涩。气燥在上。血液暗亏。由思郁致五志烦煎。固非温 
热补涩之症。晨咳吐涎。姑从胃治。以血海亦隶阳明耳。 
生白扁豆 玉竹 大沙参 茯神 经霜柔叶 苡仁 用白糯米淘滤清入滚水泡一沸取清汤煎药 
又 本虚在下。情怀悒郁。则五志之阳。上熏为咳。固非实火。但久郁必气结血 
涸。延成干血劳病。经候涩少愆期。已属明征。当培肝肾之阴以治本。清养肺胃 
气热以理标。刚热之补。畏其劫阴。非法也。 
生扁豆 北沙参 茯神 炙草 南枣肉 
丸方 熟地黄砂仁末拌炒 鹿角霜 当归小茴香拌炒 淮牛膝盐水炒炭 云茯苓 紫石英醋 水飞 青盐 另熬生 
羊肉胶和丸 
今年春季时疫。大半皆有咳嗽咽喉之患。乃邪自上干。肺气先伤耳。近日 
身动气喘。声音渐不扬。着左眠卧。左胁上有牵掣之状。此肝肾阴亏。冲气上触。 
冬藏失司。渐有侧眠音哑至矣。劳伤致损。非清邪治咳之病。 
六味丸加淡秋石阿胶麦冬蜜丸 
脉左弱右搏。久有虚损。交春不复。夜卧着枕。气冲咳甚。即行走亦气短喘 
促。此乃下元根蒂已薄。冬藏不固。春升生气浅少。急当固纳摄下。世俗每以辛 
凉理嗽。每致不救矣。 
水制熟地 五味 湖莲 芡实 茯神 青盐 羊肉肾 
久有痛经。气血不甚流畅。骤加暴怒。肝阳逆行。乘肺则咳。病家云。少腹冲 
气上干。其咳乃作。则知清润肺药。非中窍之法。今寒热之余。咳不声扬。但胁中 
拘急。不饥不纳。乃左升右降。不司旋转。而胃中遂失下行为顺之旨。古人以肝 
病易于犯胃。然则肝用宜泄。胃腑宜通。为定例矣。 
桑叶 丹皮 钩藤 茯苓 半夏 广皮 威喜丸 
气郁单胀。中空无物。卧则气塞。浊饮上冲。渐有不得安卧之象。问其起病 
之由。多是恼怒动肝。为肝木郁伤脾土。脾失健运。气阻成胀。延及百日正气愈 
虚。浊更坚凝。逆走攻肺。上咳。气逆欲喘。脘中蕴热。咳出脓血。病根固在肝脾。今 
已传及肺部。丹溪曰。养金制木。脾无贼邪之害。滋水制火。肺得清化之权。目下 
至要。务在顺气。胸中开爽。寝食不废。便可从容论治。不然。春分节近。更属难调 
矣。先用宣通上焦法。 
紫菀 杏仁 蒌皮 郁金 浓朴 大腹皮 桑皮 茯苓皮 黑山栀 
肾精下损。致阴气上乘。浮阳上灼。咽喉痛痹。有喉宣发现。咳嗽喘促。是下 
焦元海不司收纳。冲脉之气上冲所致。故日进润剂。望其咳减。为庸医之良法。 
实酿病之祸阶。现下胃弱便溏。则非治嗽可疗矣。劳怯不复。当以固真纳气。培 
扶胃口。希冀加谷则吉。 
人参 茯苓 芡实 坎 湘莲子 秋石 五味子 胡桃 
凡忧愁思虑之内伤不足。必先上损心肺。心主营。肺主卫。二气既亏。不耐 
烦劳。易于受邪。惟养正则邪自除。无麻桂大劫散之理。故内伤必取法乎东垣。 
今血止脉 。形倦不食。呛咳不已。吐痰若粘涎。皆土败金枯之象。急与甘缓补法。 
生黄 炒白芍 炙草 饴糖 南枣 


失音
属性:秋凉燥气咳嗽。初病皮毛凛凛。冬月失音。至夏未愈。而纳食颇安。想屡经 
暴冷暴暖之伤。未必是二气之馁。仿金实无声议治。 
麻黄 杏仁 石膏 生甘草 射干 苡仁 
劳损。气喘失音。全属下元无力。真气不得上注。纷纷清热治肺。致食减便 
溏。改投热药。又是劫液。宜乎喉痛神疲矣。用补足三阴方法。 
熟地 五味 炒山药 芡实 茯苓 建莲肉 
肺象空悬。气窒声音不出。舌乃心苗。热灼则舌本不展。以唇口肺家之病。 
乃辛热酒毒之痹。主以轻扬为治。乃无质之病。 
羚羊角 连翘心 竹叶心 野赤豆皮 川贝母 金银花 威喜丸 


肺痿
属性:溃疡流脓经年。脉细色夺。声嘶食减。咳嗽喉中梗痛。皆漏损脂液。阴失内 
守。阳失外卫。肺痿之 。谅难全好。 
人参 黄 苡仁 炙草 归身 白芨 
肺痿顿吐涎沫。食物不下。并不渴饮。岂是实火。津液荡尽。二便日少。宗仲 
景甘药理胃。乃虚则补母。仍佐宣通脘间之捍格。 
人参 麦冬 熟半夏 生甘草 白粳米 南枣肉 
劳烦经营。阳气弛张。即冬温外因咳嗽。亦是气泄邪侵。辛以散邪。苦以降 
逆。希冀嗽止。而肺欲辛。过辛则正气散失。音不能扬。色消吐涎喉痹。是肺痿难 
治矣。仿内经气味过辛。主以甘缓。 
北沙参 炒麦冬 饴糖 南枣 
凡外热入肺而咳嗽者。可用表散药。若内伤累及于肺而致咳者。必从内 
伤治。汗之则泄阳气。肺痿音低。显然药误。 
黄 黄精 枣仁 白芨 
病患述上年五月住直隶白沟河。北方不比南地。湿蒸则热。夜坐仍凉。想 
是时寒热。亦是轻邪。医用滚痰丸下夺。表邪闭结不出。肺痿音哑喉瘪。咽物艰 
难。仿徐之才轻可去实。用有气无味之药。 
射干 生甘草 大力子 麻黄炙 蝉衣 囫囵滑石 连皮杏仁 


呃逆
属性:脉微弱。面亮载阳。呃逆胁痛。自利。先曾寒热下利。加以劳烦伤阳。高年岂 
宜反复。乃欲脱之象。三焦俱有见症。议从中治。 
人参 附子 丁香皮 柿蒂 茯苓 生干姜 
食伤肠胃。复病呕吐。发呃下利。诊两脉微涩。是阳气欲尽。浊阴冲逆。阅方 
虽有姜附之理阳。反杂入 归。呆钝牵制。后方代赭重坠。又混表药。总属不解。 
今事危至急。舍理阳驱阴无别法。 
人参 茯苓 丁香 柿蒂 炮附子 干姜 吴萸 
脉搏劲。舌干赤。嗳气不展。状如呃忒。缘频吐胃伤。诸经之气上逆。填胸聚 
脘。出入机逆。周行脉痹。肌肉着席而痛转加。平昔辛香燥药不受。先议治肺经。 
以肺主一身之气化耳。 
枇杷叶汁 杏仁 桔梗 枳实 


吐血
属性:积瘀在络。动络血逆。今年六月初。时令暴热。热气吸入。首先犯肺。气热血 
涌。强降其血。血药皆属呆滞。而清空热气。仍蒙闭于头髓空灵之所。诸窍闭塞。 
鼻窒 肉。出纳之气。都从口出。显然肺气郁蒸。致脑髓热蒸。脂液自下。古称烁 
物消物莫如火。但清寒直泄中下。清空之病仍然。议以气分轻扬。无取外散。专 
事内通。医工遇此法。则每每忽而失察。 
连翘 牛蒡子 通草 桑叶 鲜荷叶汁 青菊花叶 生石膏 
以毒药熏疮。火气逼射肺金。遂令咳呛痰血。咽干胸闷。诊脉尺浮。下焦阴 
气不藏。最虑病延及下。即有虚损之患。姑以轻药。暂渐清上焦。以解火气。 
杏仁 绿豆皮 冬瓜子 苡仁 川贝 兜铃 
脉数涩小结。痰血经年屡发。仍能纳食应酬。此非精血损怯。由乎五志过 
动。相火内起肝胆。操持郁勃。皆令动灼。致络血上渗混痰火。必静养数月方安。 
否则木火劫烁。胃伤减食。病由是日加矣。 
丹皮 薄荷梗 菊花叶 黑栀 淡黄芩 生白芍 郁金 川贝 
虚不肯复谓之损。纳食不充肌肤。卧眠不能着左。遇节令痰必带血。脉左 
细右劲数。是从肝肾阴血之伤。延及气分。倘能节劳安逸。仅能带病永年。损症 
五六年。无攻病之理。脏属阴。议平补足三阴法。 
人参 山药 熟地 天冬 五味 女贞 
内经分上下失血为阴络阳络。是腑络取胃。脏络论脾。今饮食甚少。柔腻 
姑缓。上下交病。治在中焦。其午火升烦嗽。亦因血去阳伤。以胃药从中镇补。使生气自充也。 
人参 茯苓 白术 炙草 扁豆 白芍 山药 
向有失血。是真阴不旺。夏至阴生。伏天阳越于表。阴伏于里。理宜然矣。无 
如心神易动。暗吸肾阴。络脉聚血。阳触乃溢。阴伏不固。随阳奔腾。自述下有冲 
突逆气。血涌如泉。盖任脉为担任之职。失其担任。冲阳上冲莫制。皆肾精肝血 
不主内守。阳翔为血溢。阳坠为阴遗。腰痛足胫畏冷。何一非精夺下损现症。经 
言精不足者。补之以味。药味宜取质静填补。重着归下。莫见血以投凉。勿因嗽 
以理肺。若此治法。元海得以立基。冲阳不来犯上。然损非旬日可复。须寒暑更 
迁。凝然不动。自日遂安适。调摄未暇缕悉也。 
人参 炒熟地 鲜河车胶 茯苓 炒黑枸杞子 北五味 沙苑 紫石英 
早晨未进饮食。咳逆自中焦上冲。有欲呕之象。虚里左胁呼吸牵引震动。 
背部四肢寒冷。入暮心腹热灼。而舌上干辣。夫阳虚外生寒。阴虚生内热。阳属 
腑气。主乎外卫。阴属脏真。主乎内营。由络血大去。新血未充。谷味精华。不得四 
布。知味容纳。而健运未能自然。胁右少舒。全系胃络。下焦阴精损伤。中焦胃阳 
不振。夏至初阴不主来复。交节络血再动。总是既损难以骤复之征。大意下焦 
阴阳宜潜宜固。中焦营卫宜守宜行。用药大旨如此。至于潜心涤虑。勿扰情志。 
再于子午。参以静功。俾水火交。阴阳偶。是药饵以外工夫。皆培植生气之助。幸留意焉。 
养营汤
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