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凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。
【注】若汗、吐、下后，懊 少气，呕逆烦满，心中结痛者，皆宜以栀子等汤吐之。以
其邪留连于胸胃之间，或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实，则病势向上，即经
所谓“在上者因而越之”之意也。若未经汗、吐、下，而有是证，则为实邪，非栀子汤轻
剂所能治矣，又当以瓜蒂散重剂主之也。若病患旧微溏者，虽有是证，但里既久虚，不
可与服；若与之，即使客邪尽去，亦必正困难支，盖病势向下，涌之必生他变也。本草
不言栀子为吐剂，仲景用之以为吐者，何也？栀子本非吐药，以其味苦能吐，故用之以涌其热也。
【按】吐药不止栀子也，诸药皆可为之，惟要确审胸胃之邪，是寒是热？是食是水？是
痰是气？因何阻滞，使胸胃阳气不伸？遂以当用之药而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒，则
以干姜桂皮之类；吐热，则以栀子苦茶之类；吐食，平胃食盐之类；吐水，五苓生姜之类；
吐痰稀涎，橘皮之类；吐气流气，枳朴之类。但形气弱者，药宜少，仍当佐以补中益气等
升药为妥；形气壮者药宜多，更佐以瓜蒂、藜芦等猛药更效。凡煎吐药汤及调散，或用酸
米汤，或用白汤，或用稀米粥，须备十余盅，令病者顿服一盅，即用指探吐药出，再服一
盅，亦随用指探吐药出，再服再叶，以顺溜快吐为度，则头额身上自有微汗，所有病证
轻减，即为中病，不必尽服余药。若过吐之，即使病尽除，恐损胸中阳气也。近世之医，以
吐为古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失传，无怪乎其不敢用也。夫不知其妙，
而不敢用，犹之可也；若竟委之曰古法不可用，则不可也。盖邪之在上者，非吐不愈。若
如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生变，致轻者重，重者死，夫谁之咎与？抑知汗、吐、
下三法，用之诚当，其证无不立时取效。后之业医者，又安可只言汗下两法，而置吐法
于不用，致使古法沦亡也耶！
【集注】程知曰∶此言服栀子亦有禁忌也。病患旧微溏，里虚也，又服苦寒，则不能上
涌，而反下泄，故禁之。
张志聪曰∶此言栀子而不言豉者，申明栀子之苦能下泄，故病患旧微溏，不可与服之也。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药
已，微除，其人发烦目瞑；剧者，必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
【按】张兼善曰∶“麻黄汤主之”五字，不当在阳气重之下，岂有衄乃解之后，而用麻
黄汤之理乎？其说甚是。况服药已之上，并无所服何药之文，宜将此五字移于其上始合。
【注】太阳病，脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日不解，谓伤寒表证仍在，当以麻黄汤
发其汗也。服药已，微除者，谓已发汗，邪虽微除，犹未尽除也，仍当汗之，若因循失
汗，则阳邪久郁营中，不得宣泄，致热并于阳而发烦，热郁于阴而目瞑。剧者，谓热极
也。热极于营，势必逼脉中之血妄行为衄，衄则热随血去而解矣。所以然者，阳气重故也。
【集注】程知曰∶脉见浮紧，表证仍在，虽八九日，仍当以麻黄汗解，服汤已，其病
微除，至于烦瞑剧衄，乃热郁于营，阳气重盛，表散之药，与之相抟而然。然至于逼血
上衄，则热随血解矣。此言发汗当主以麻黄汤，非衄解之后，仍用麻黄汤也。
张璐曰∶服药已微除，复发烦者，余邪未尽也。目瞑烦剧者，热盛于经也，故迫血
妄行而为衄，衄则余热随血而解也。以汗后复衄，故为阳气重也。或言汗后复衄，而热
邪仍未尽，重以麻黄汤散其未尽之邪，非也。若果邪热不尽，则“衄乃解”三字从何着落？
太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。
【注】太阳病脉浮紧，发热无汗，此伤寒脉证也，当发其汗。若当汗不汗，则为失汗。
失汗则寒闭于卫，热郁于营，初若不从卫分汗出而解，久则必从营分衄血而愈也。故太
阳病凡从外解者，惟汗与衄二者而已。今既失汗于营，则营中血热妄行，自衄，热随衄
解，必自愈矣。
【集注】方有执曰∶此承上条复以其证之较轻者言，以见亦有不治而自愈者，所以晓
人勿妄治，以致误之意。太阳病脉浮紧，发热身无汗，与上条同，而无疼痛，则比之上
条较轻可知矣。所以不待攻治，得衄自愈也。汗本血之液，北人谓衄为“红汗”，即此说耳。
程知曰∶言得衄虽无汗必自愈也。人之伤于寒而为热者，得衄发越故愈。
张璐曰∶衄血成流，则邪热随血而散。夺血则无汗也。设不自衄，当以麻黄汤发之。发
之而邪解，则不衄矣；发之而余邪未尽，必仍衄而解。
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
【注】此承上条以出其治也。伤寒脉浮紧，法当发汗，若不发汗，是失汗也。失汗则热
郁于营，因而致衄者，宜麻黄汤主之。若能于未衄之先，早用麻黄汤汗之，汗出则解，必
不致衄。其或如上条之自衄而解，亦无须乎药也。
【按】凡伤寒初起，但不甚恶寒，便知夹热后多得衄。其热多寒少者，则热随衄去，继
而汗出，表与热均解也。其热少寒多者，纵热随衄去，继必不汗出，表仍不解。诚能用
青龙、麻黄汤于未衄之先发之，则汗衄两解矣。若已经衄后而汗不出，表不解，即用麻
桂之药，以和荣卫，亦须少兼芩、连、犀、地清阴凉血之品佐之，以护及阴血可也。然大
衄之后，麻黄、青龙不可轻用，若用之不当，则犯衄家不可汗之戒矣。
【集注】《活人书》云∶衄后脉浮者，宜麻黄汤；衄后脉微者，不可行麻黄汤，宜黄
芩芍药汤。盖衄后脉浮，表未解也；脉微，表已解也。于此见仲景用麻黄汤于衄后之大旨。
方有执曰∶伤寒脉浮紧者，寒多风少之谓也。上二条皆风多寒少，前条以服药已微
除，汗发不透而致衄，上条以较轻得自衄，此以寒多不发汗而致衄，三条之所以辨差分也。
盖寒多，则于法当发汗，而不发汗，热郁血乱，所以衄也。衄则阳邪之风散。麻黄汤者，
发其尚未散之寒也。
程知曰∶此言寒邪不发之衄，仍宜温散也。不发汗而致衄，是入荣之寒，不得泄越
而然也。寒不尽则衄不止，故仍用麻黄，不必待其衄也。此与上条有寒热之别。
程应旄曰∶大抵伤寒见衄者，由其荣分素热，一被寒闭，荣不受遏，从而上升矣。
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当
须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
【按】若头痛之“若”字，当是“苦”字。苦头痛，方为必衄之证。若是“若”字，则凡头痛皆能致衄矣。
【注】伤寒不大便六七日，里已实，似可下也。头痛热未已，表未罢，可汗也。然欲
下则有头痛发热之表，欲汗则有不大便之里，值此两难之时，惟当以小便辨之。其小便浑
赤，是热已在里，即有头痛发热之表，亦属里热，与承气汤下之可也；若小便清白，是
热尚在表也，即有不大便之里，仍属表邪，宜以桂枝汤解之。然伤寒头痛不论表里，若苦
头痛者，是热剧于荣，故必作衄，衄则荣热解矣。方其未衄之时，无汗宜麻黄汤，有汗
宜桂枝汤汗之，则不衄而解矣。
【集注】汪琥曰∶头痛不已者，为风寒之邪上壅，热甚于经，势必致衄，须乘其未衄
之时，酌用麻黄汤或桂枝汤以汗解之，而验小便，实为仲景妙法。
魏荔彤曰∶此条之衄，乃意料之辞，非已见之证也。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当
先解其外∶外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
【注】太阳病不解，当传阳明，若不传阳明而邪热随经，瘀于膀胱荣分，则其人必如
狂。如狂者，瘀热内结，心为所扰，有似于狂也。当此之时，血若自下，下者自愈；若
不自下，或下而未尽，则热与瘀血，下蓄膀胱，必少腹急结也。设外证不解者，尚未可
攻，当先以麻黄汤解外；外解已，但少腹急结痛者，乃可攻之，宜桃核承气汤，即调胃
承气加桃核，所以攻热逐血也。盖邪随太阳经来，故又加桂枝以解外而通荣也。先食服
者，谓空腹则药力下行捷也。
【按】太阳病不解，不传阳明，邪热随经入里，谓之犯本。犯本者，谓犯膀胱之腑也。
膀胱腑之卫为气分，膀胱腑之荣为血分。热入而犯气分，气化不行，热与水结者，谓之
犯卫分之里，五苓散证也；热入而犯血分，血蓄不行，热与血结者，谓之犯荣分之里，核
核承气汤证也。二者虽皆为犯本之证，二方虽皆治犯本之药，而一从前利，一从后攻，水
与血，主治各不同也。
【集注】喻昌曰∶桃核承气汤用桂枝解外，与大柴胡汤解外相似，益见太阳随经之热，非桂枝不解也。
程知曰∶太阳病不解，随经入腑，故热结膀胱。其人如狂者，瘀热内结，心不安宁，
有似于狂也。若血自下，下则热随瘀解矣。然必外证已解，乃可直攻少腹急结之邪，于调
胃承气中加桃核者，欲其直达血所也；加桂枝以通血脉，兼以解太阳随经之邪耳！
汪琥曰∶膀胱乃小腹中之物。膀胱热结，在卫则尿不利，在荣则血不流，故作急结之
形，为下焦蓄血之证谛也。所以用桃核承气汤，乃攻下焦蓄血，治少腹急结之药，实非
通膀胱热结之药也。
x桃核承气汤方x
桃核（去皮尖，五十个） 桂枝（三两） 大黄（四两） 芒硝（二两） 甘草（炙，二两）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当
硬满。而小便自利者，下血乃愈。所以然者，�