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宜下之。）下消者，烦躁引饮，耳叶焦干，小便如膏。叔和云∶焦烦水易亏，此肾消也，以六味
地黄丸主之。（洁古云∶肾消者，病在下焦。初发为膏淋，谓淋下如膏油之状。至病成面色黧黑，
形瘦而耳焦，小便浊而有脂液，治宜养血，以分其清浊而自愈矣。）
上上消者，经谓之膈消。膈消者，渴而多饮是也。中消者，经谓之消中。消中者，渴而饮
食俱多，或不渴而独饮是也。下消者，经谓之肾消。肾消者饮一溲贰，其溲如膏油，即膈消、
消中之传变。王注谓肺脏消燥，气无所持是也。盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液，而津液之清微
者，收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲贰，而溲如
膏油也。筋骨血脉无津液以养之，故其病成，渐形瘦焦干也。然肺病本于肾虚，肾虚则心寡于畏，
妄行凌肺，而移寒与之，然后肺病消。故仲景治渴而小便反多，用肾气丸补肾救肺，后人因名之
肾消及下消也。或曰∶《经》既云肺消死不治，仲景复用肾气丸治之何也？曰∶饮一溲贰者，
死不治。若饮一未至溲贰者，病尚浅犹或可治。故仲景肾气丸治饮水一斗小便亦一斗之症，若小
便过于所饮者，亦无及矣。
病式服药
熬猪肚汤 小承气汤 益火之源以消阴翳，则便溺有节。
羊肉冬瓜汤 肾气丸地黄丸
消渴手太阴（大渴不止。）消中足阳明（瘅成消中而数小便，胃热消谷善饥。）肾消足少阴（膏瘅，
饮少溲多。）
麦冬饮子 内化丸 凤髓丹
化水丹 易老顺气散 壮水之主以制阳光，则渴饮不思。
〔垣〕论消渴末传能食者，必发脑疽背疮；不能食者，必传中满鼓胀。《圣济总录》皆为必死
不治之症。洁古分而治之∶能食而渴者，白虎加人参汤主之；不能食而渴者，钱氏白术散倍加
葛根主之，上中既平，不复
传下消矣。前人用药，厥有旨哉。或曰∶未传疮疽者，何也？此火邪胜也。其疮痛甚，而不溃，
或赤水者是也。经曰∶有形而不痛者，阳之类也。急攻其阳，无攻其阴，治在下焦。元气得强者生；
失强者死。末传中满者，何也？以寒治热，虽方士不能废绳墨而更其道也。然脏腑有远近，心、
肺位近，宜制小其服；肾、肝位远，宜制大其服。皆适其所至所为。故知过与不及，皆诛罚无过
之地也。如膈消、中消，制之太急，速过病所，久而成中满之疾。正谓上热未除，中寒复生者，
非药之罪，失其缓急之宜也。处方之际，宜加审焉。
〔《本》〕《总录》论消渴有三种∶一者，渴而饮水多，小便数有脂似麸片而甜者，消渴病也。
贰者，吃食多，不甚渴，小便少有似油而数者，消中病也。三者，虽渴饮水不能多，腿脚瘦小痿
弱，小便数，此肾消病也。特忌房劳。《千金》云∶消渴病宜慎者有三∶一饮酒；贰房劳；三咸食
及面。能慎此三者，虽不服药亦自可愈。消渴之人，愈与未愈，尝须虑患大痈，必于骨节间忽
发痈疽而卒。
〔《素》〕帝曰∶夫子数言热中、消中，不可服膏粱、芳草、石药，石药发 ，芳草发狂。
夫热中、消中，皆富贵人也。今禁膏粱，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其详。岐伯曰∶芳
草之气美，石药之气悍，贰者其气急疾坚劲，故非缓心和人不可以服此贰者。帝曰∶不可以服此贰
者，何以然？岐伯曰∶热气 悍，药气亦然，贰者相遇，恐内伤脾。脾者土也，而恶木。服此
药者，至甲乙日更论。（腹中论 王注云∶多饮、数溲，谓之热中；多食、数溲，谓之消中。
芳草即白芷，石药即钟乳之类。）
〔垣〕滑石治渴，本为窍不利而用之。以燥能亡津液也，天令湿气太过者当用之，若无湿用之
是犯禁也。
〔《灵》〕黄帝曰∶人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰∶五脏皆柔弱者，善病消瘅。黄帝
曰∶何以知五脏之柔弱也？少俞曰∶夫柔弱者必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。黄帝曰∶何
以候柔弱之与刚强？曰∶此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气
上逆，胸中蓄积，气血逆留， 皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。此言
其人暴刚而肌肉弱者也。（五变篇） KT 弱小以薄者，心脆，心脆则善病消瘅热中。肩背薄者肺脆，
肺脆则善病消瘅易伤。胁骨弱者肝脆，肝脆则善病消瘅易伤。唇大而不坚
者脉脆，脉脆则善病消瘅易伤。耳薄不坚者肾脆，肾脆则善病消瘅易伤。（全文见诊法。）心脉
微小为消瘅，滑甚为善渴。肺脉微小为消瘅。肝脉微小为消瘅；小甚为多饮。脾脉微小为消瘅。
肾脉微小为消瘅。诸脉小者，阴阳俱不足也。勿取以针，而调以甘药。（全文见治虚实法。）凡
治消瘅，肥贵人则膏粱之疾。
〔《素》〕心脉 而散者，当消环自已。（脉要精微论）帝曰∶消瘅何如？岐伯曰∶脉实大，
病久可治；脉悬小坚，病久不可治。（虚实论）
〔《难》〕病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉涩而微者死也。（十七难）
〔《脉》〕消渴，脉数大者生；细小浮短者死。
卷之贰十一·脾胃门消瘅门
渴而多饮为上消
属性：〔丹〕治消渴，养气、降火、生血为主。栝蒌根，治消渴之神药。心移热于肺，传为膈消。
（全文见诊病传变王注云∶心胁两间中有斜膈膜，膈膜下际内连于横膈膜，故心热入肺，久久传
化，内为膈热，消渴而多饮也。）
〔垣〕洁古云∶能食而渴者，白虎倍加人参汤主之。不能食而渴者，钱氏白术散加葛根，
大作汤剂广服之。
〔《保》〕x人参石膏汤x 治膈消。上焦烦渴，不欲多食。
人参（五钱） 石膏（一两） 知母（七钱） 甘草（四钱）
每服五钱，水煎，食后温服。
〔钱〕x加减地骨皮散x治上消。
知母 柴胡 甘草（炙） 半夏 地骨皮 赤茯苓 白芍药 黄 石膏 黄芩 桔梗
上为细末。每服三钱，姜五片，水煎，食远温服。
〔垣〕x白术散x 治虚热而渴。
人参 白术 白茯苓 甘草（各一两） 干葛（贰两） 藿香（一两，去土） 木香（一两）
上为末。每服三钱，煎温服。如饮水多，多与服之。（海藏云∶四君子加减法，治湿胜气脱，
泄利太过。）
〔海〕治脾胃虚弱，大渴不止而食少，小便不利，大便不调，精神短少，腹窄狭如绳束之。
白茯苓（去皮） 橘红（各一两） 生姜（半两）
上为末，炼蜜丸如弹子大。每服贰丸，白汤化，空心服。忌生冷硬物、怒发、思虑过度。如
脉弦或腹中急甚者，加甘草三钱。
〔易老x〕门冬饮子x治老、弱、虚人大渴。
人参 枸杞子 白茯苓 甘草（各三分） 五味子（半两） 麦门冬（去心，半两） 姜水煎服。
〔罗〕x门冬饮子x治膈消。胸满心烦，精神短少，多为消病。
知母 甘草（炙） 栝蒌仁 五味子 人参 葛根 茯神 生地 麦门冬（各一两）
上为粗末。每服五钱，加竹叶十四片同煎。
〔垣〕小便不利而渴，知内有湿也。小便自利而渴，知内有燥也。湿宜泄之；燥宜润之。
〔仲〕脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。（方见伤寒。）脉浮发
热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（方见伤寒。）
〔《本》〕火府丹治消渴。（方见淋。）
壬戌年，一卒病渴，日饮水三斗，不食者三月，心中烦闷。时已十月，予谓心中有伏热，与此
药数服，每服五十丸，温水下。越贰日来谢云∶当日三服渴止，又次日三服，饮食如故。此方本
治淋，用以治渴效，信乎药要变通用之。
〔藏器〕石燕，主消渴，同水牛鼻和煮饮之。
渴而小便自利诸方，并见下消燥热条。
〔垣〕神效生津甘露饮子。（方见下消燥热条。）
〔丹〕消渴泄泻。先用白芍、白术各炒为末调服，后随症用药。
〔垣〕x止渴润燥汤x治消渴，大便干燥，喜温饮，阴头短缩，舌上白燥，唇裂口干，眼涩难开，
及于黑处，如见浮云。
升麻（一钱半） 柴胡（七分） 甘草梢（五分） 杏仁（六个） 桃仁（研，一钱） 麻仁（研，
一钱） 归身（一钱） 红花（少许） 防风根（一钱） 荆芥穗（一钱） 熟地（贰钱） 小椒（一分）
细辛（一分） 黄柏（一钱） 知母 石膏（各一钱）
水煎去渣，食后热服。
杂症有汗而渴者，以辛润之；无汗而渴者，以苦坚之。太阳无汗而渴，不宜服白虎汤。若得
汗后，脉洪大而渴者，宜服之。阳明汗多而渴，不宜服五苓散。若小便不利，汗少，脉浮而渴者，
宜服之。
〔丹〕消渴病退后而燥渴不解，此有余热在肺经，可用参、苓、甘草少许，生姜汁冷服。虚
者可用人参汤。
〔洁〕x化水丹x治手、足少阴渴饮不止，或心痛者。（《本事》治饮冷水多。）
川乌（脐大者四个，炮去皮） 甘草（炙，一两） 牡蛎（生，三两） 蛤粉（用浓者，炮，六两）
上为细末，醋浸蒸饼为丸。每服十五丸，新水下。心痛者，醋汤下立愈。饮水一石者，一服
愈。海藏云∶此药能化停水。
〔垣〕太阳经渴，其脉浮，无汗者，五苓散、滑石之类主之。阳明经渴，其脉长，有汗者，白
虎汤、凉膈散之类主之。少阳经渴，其脉弦而呕者，小柴胡汤加栝蒌之类主之。太阴经渴，其脉
细，不欲饮，纵饮思汤不思水者，四君子、理中汤之类主之。少阴经渴，其脉沉细，自利者，猪苓
汤、三黄丸之类主之。厥阴经渴，其脉微，引饮者，宜少少与之。
〔《圣》〕治时气烦渴。用生藕汁一盏，入生蜜一合，令匀，分为三服。
x蜜酒方x
好蜜（三斤） 水（一碗） 细曲（一升） 好干酵（贰两）
上先熬蜜水，去沫，冷下曲，酵。每日搅三次，热服。
〔仲〕渴欲饮水不�