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郑钦安医书阐释-第章

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  敬评:(一)客邪者,每年六步客气之邪也。(二)辩证辨证的。(三)小注辩辨理确。(四)小注补法辨得清。(五)非法之奇,乃人之愚者多也,故又借一奇字以醒人眼目。
  【阐 释】咳嗽是一种症状,不是一种疾病。无论外感、内伤,都可影响于肺脏而发生咳嗽。郑氏分肺病咳嗽为外感、内伤两大类。外感由于干风、寒、暑署、湿、燥、火六客所干,并一一列述其共通的及各别的病象与对症之方。内伤则阳虚阴盛之候十居七八,阴虚者仅十之一二,亦分别列述其病象及对症之方。条分缕析,明白切实,真如其所言:“内外各有攸分,阴阳各有实据,药性各有专主。”与当时市习之见咳止咳,见痰化痰,将常用方药一昧味杂投,每每酿成痨症,实有天渊之别。笔者在临症中体会到六淫咳嗽,虽与时令密切相关,如冬多寒,春多风,夏多热、暑、湿,秋多燥,而亦不可尽拘,尤以伤寒咳嗽,最为普遍,四时皆有,固不拘于冬令,应按症求因,审因论治。而内伤咳嗽之难治,实因先伤他脏,由他脏影响及肺而咳嗽,此他脏为本而肺为标也。凡治内伤者,使不知治他脏而单治肺,则咳终不愈。而五脏虚损咳嗽中,又以肾虚咳嗽为最难治,盖一般皆谓肾虚为阴虚,法当滋阴降火,而讳言育肾阳虚,不知甘温益火,大扶元阳,畏附子、干姜有如砒毒而不敢用,故肾阳虚咳嗽者,终不愈矣。郑氏更指出心肺阳衰内寒自生之咳嗽,不可以搜陈寒之常法施治;真气衰极及元阳将脱之咳嗽,只宜急用大剂回阳挽救。膀胱气机不降而返上之咳嗽,则须上病治下,用五苓散倍桂施治,可一剂而诸症立失,皆系重要经验。笔者在《咳嗽之辨证论治》一书中,对此证有详细论述,兹不赘述。
肺痿肺痈
  按痈、痿二证(痿症,咳吐浊沫,或脓血,口臭,不渴,小便利。痈症,咳吐脓血,胸中隐隐作痛,将成时,坐卧不安),名异而源同(同者,同在肺也)。痿虚(由肺阳不足,而津液失运)。而痈实(由肺阴不足,而燥邪日生,蕴酿日久)。痿宜温肺,金匮之甘草干姜汤42是也(姜性辛温,能宣肺中之寒,甘草能缓姜性之散,又能温中,补中又足生气,故见功实速,余曾经验多人)。痈宜开壅,金匮之皂荚丸86是也(皂荚功专开壅去垢,又得蜜、枣以安中,邪去而正气无伤,妙法也)。予细维金匮治痿证,首列甘草干姜汤,明是辛甘化阳(一)之法,必是肺冷无疑。再以痿字义考之,委者谢也(二)。如花木之叶,萎败而无润泽,其源定属坎中真气不上薰蒸,若坎中既有真气上腾,肺何由而得萎也。而治痈以皂荚丸8686(皂荚辛咸,枣、蜜味甘),明是甘咸养阴之法,必是肺热无疑。更以痈字义考之,痈者壅也。壅则聚而不通,热伏不溃之象,其源定属水衰火旺。然痈之将成未成,其中尚有许多治法,果系胸中隐痛,脉数滑,口中辟辟燥,唾脓血,坐卧难安,此际乃痈的候,否则照常治嗽法投之。余意当以肺阳不足而痿证生,肺阴不足而痈证起(三),以定此二案,后学始有把握,庶不致错乱无据也。
  敬评:(一)辛甘化阳,甘咸养阴,学者功力深到,便识得此义玄妙,医中之能事毕矣。(二)委谢痈壅,晰义精确,一虚一实,判若列眉。(三)阴阳案定,人有遵循。
  【阐 释】肺痿肺痈二症,首见于《金匮》,郑氏认为痿由肺阳不足而津液失运,痈由肺阴不足而燥邪日生,基本上是正确的。有由于寒湿致痿者,有由热燥致痿者,有由于寒燥致痿者。寒湿致痿者。《金匮》肺痿原文已言肺中冷,故治以辛甘化阳之甘草干姜汤,郑氏自言曾经验多人,见功甚速。热燥致痿者,治宜清热、润燥、生津,轻则甘草汤,热甚燥甚,则以麦门冬汤为主治方剂。寒燥致痿者,治宜温润行气,生津化燥,轻则生姜甘草汤,重则用炙甘草汤治之。至于痈之起因,《金匮》原文认为系由于风热,初起邪实未成脓,以葶苈大枣泻肺汤主之,及脓成毒甚,则以桔梗汤主之。以后《千金方》有黄芪汤、苇茎汤。《外台秘要》有桔梗白散。宋、明以后,立方益多。故郑氏谓痈之将成未成其中有许多治法,至于皂荚丸方,《金匮》系以治“咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠”之症,郑氏认为痈痛宜开壅班,皂荚丸功专开壅班去垢,又得蜜、枣以安中,邪去而正无伤,是治痈之妙法,当系因痈既由风热郁积,热甚则伤阴,故可以甘寒养阴之法治之,亦善用成方之一例。现代医学所称之肺脓肿,与肺痈近似,多继发于肺部化脓性易感染后,其致病原因,多由于肺受外感、内伤,失治、误治,逐渐瘀热而成。笔者对于此病常分三期治疗:初期热甚、痰多,胸痛而闷,咳则痛尤甚,呼吸不利,治宜清热解毒,用银翘散加地丁、土茯苓,夏枯花、贝母治之;如浮肿喘促,咳逆甚,宜葶苈大枣泻肺汤,或桔梗白散治之。中期痈脓已成,吐臭痰如米粥,甚或咳吐脓血,胸剧痛,不得卧,宜桔梗甘草汤排脓解毒,苇茎汤去瘀生新,并随症加入银花、连翘、败酱、鱼腥草清热解毒排脓之品治之。如病势较重,正气巳已伤,则用三才汤加桑叶、冬瓜仁、苇根、藕节治之。末期脓尽痛止,病势好转,尚须清敛其肺穴空洞,补养其气血亏耗,宜用新订参芪甘桔汤治之。
胃病不食
  按不食一症(一),有因外邪伏而不宣,逆于胃口者;有因饮食生冷,停滞胃口者;有因七情过度,损伤胃气者;有因阳虚者;有因阴虚者。因外邪所致而不食者,定有发热、头疼、身痛,与夫乎恶寒、恶风、恶热,口苦便赤、四肢酸痛等情,按定六气节令,六经提纲病情治之,外邪去而食自进矣。因饮食生冷而致不食者,定见饱闷吞酸,胸膈胀痛等情,照温中行气消导之法治之,生冷去而食自其进矣。因七情过度而致不食者,审其所感,或忧思、或悲哀衰、或恐惧、或用心劳力、或抑郁、或房劳,按其所感所伤而调之,则饮食自进矣。因阳虚者,阳衰则阴盛(阳虚二字,包括七情在内,论阳虚,是总其名也),阴主闭藏,故不食(此等病人,必无外感饮食病情为准),。法宜扶阳(扶阳二字,须按定上中下部位)。阳旺阴消,而食自进矣。因阴虚者,阴虚则火旺(阴虚二字,有外感客邪随阳经而化为热邪伤血,按其所感经络治之。若系真阴虚极,则又非苦寒可用),火伏于中,其人烦热;口渴饮冷,甚有呃逆不休,咳嗽不已,反胃而食不下诸症。轻则人参白虎5,重则大、小承气18、21之类(是泻其亢盛之火邪,以复阴血)。若由真阳虚极,不能化生真阴,阴液(巴)〔已〕枯,其人定然少神气短,肌肤全无润泽,若火炙然,亦常思(泊)〔油〕润凉物。病至此际,十少一生,苟欲挽回,只宜大甘大温以复阳,阳回则津液自生。即苦甘化阴,甘淡养阴,皆其次也。昧者不知此中消息,�
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