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郑钦安医书阐释-第章

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身重畏冷
  久病与素秉不足之人,忽见身重畏冷者,此是阴盛而阳微也,急宜回阳。
身强不用
  久病与素秉不足之人,与过服克伐宣散之人,忽然身强不用,此是真阳衰极,阳气不充,君令不行,阴气旺甚,阻滞经脉,宜大剂回阳,阳旺阴消,正气复充,君令复行,其病自己。世人不识,多以中风目之,其用多以祛风,每每酿成坏证,不可不知也。
脚轻头重
  久病与素秉不足之人,人忽见脚轻头重,此是阴乘于上,阳衰于内也。急宜大剂回阳,收纳真气,阳旺阴消,头重不作,便是生机。
脚麻身软
  久病与素秉不足之人,多有脚麻身软者,此是阳气虚甚,不能充周,急宜甘温扶阳,阳气充足,其病自已(笔者治此症,常用附予理中汤加牛膝治之而愈)。
气喘脉劲
  久病之人,忽见气喘脉劲,此阳竭于上,旦夕死亡之候,急急回阳,十中可救一二。但非至亲,切切不可主方。即主方亦必须批明,以免生怨。切不可见脉劲而云火大,便去滋阴降火。
吐血脉大(一)
  凡吐血之人,忽见脉来洪大,此阳竭于上,危亡之候也。今人动云吐血属火,脉大属火,皆是认不明阴阳之过也。
  敬评:(一)人能知得血是水,气是火,便知得滋阴之误,姜、附之效也。
虚劳脉动
  凡虚损已极之人,脉象只宜沉细,若见洪大细数,或弦或紧,或劲,或如击石,或如粗绳,或如雀啄釜沸,皆死亡之候,切切不可出方。果系至亲至友,情迫不已,只宜大甘大温以扶之,苟能脉气和平,即有生机,切切不可妄用滋阴。要知虚损之人,多属气虚,所现证形,多有近似阴虚,其实非阴虚也。余尝见虚损之人,每每少气懒言,身重嗜卧,潮热而口不渴,饮食减少,起居动静,一切无神,明明阳虚,并未见一分火旺阴虚的面目。近阅市习,一见此等病情,每称为阴虚,所用药品,多半甘寒养阴,并未见几个胆大用辛温者,故一成虚劳,十个九死,非死于病,实死于药,非死于药,实死于医,皆由医家不明阴阳至理,病家深畏辛温,故罕有几个得生,真大憾也。
  以上数十条,揭出元气离根,阳虚将脱危候。情状虽异,病源则一。学者苟能细心体会,胸中即有定据,一见便知,用药自不错乱。虽不能十救十全,亦不致误人性命。但病有万端,亦非数十条可尽,学者即在这点元气上探求盈虚出入消息,虽千万病情,亦不能出其范围。余更一言奉告,夫人身三百六十骨节,节节皆有神,节节皆有鬼。神者阳之灵,气之主也(此言节节皆正气布护)。鬼者阴之灵,血之主也(此言节节皆真阴布护,故前贤云,鬼神塞满宇宙,宇宙指天地、指人身也)。无论何节出现鬼象(即阴邪也),即以神治之(神阳也、火也、气也。以阳治阴,即益火之源以消阴翳,即扶南泻北之意,即补火治水义,用药即桂、附、姜、砂一派是也)。无论何节现出邪神为殃(言邪神者,明非正气之盛,指邪气之盛,邪气即邪火也。乾坤以正气充塞,正气不能害人,邪气始能害人,故曰邪神)又可以鬼伏之(鬼阴也、血也、水也,邪神邪火也,鬼伏神,即以水治火,滋阴降火。用药即三黄石膏、大小承气一派是也。今人动云滋阴降火,皆是为邪火伤阴立说,并未有真正阴虚,即谓阴虚,皆阳虚也。何则?阴阳本是一气,不可分也。故经云:气旺则血旺,气衰则血衰,气升则血升,气降则血降,气在则血在,气亡则血亡,明得此理,便知天一生水之旨归,甘温辛温回阳之妙谛)。学者不必他处猜想,即于鬼神一语领会通身阴阳,用药从阴从阳法度,认得邪正关键,识得诸家错误,便可超人上乘,臻于神化。
  【阐释】此节揭出阳虚危重病候共五十八条,每条只用简单几行,指明其病因、病机及治则,有的还与他证比较辨别,令人可以从中得到启发。即以有关身热的九条而言,如一:身热无神,并无痛苦,只是困倦不食不渴,则是元气外越,只宜回阳收纳,如照外感治之,将愈速危。二:吐血而身热,多属气衰不能摄血,元气向外,急宜回阳收纳,而不可清凉泻火。三:大吐后身大热,则须视其有无三阳表证,如无,则为脾胃之元气外发,亦宜以收纳中宫元气为主。四:大泄而身大热,则为阴脱于下,阳竭于上,急宜温中收纳。如以为外感或饮食所致,用解表、消导、利水,则其祸立至。五:午后或夜间身热,并非如一般所说由于阴虚,而是阳为阴隔,不得下降,郑氏解说精详,确有卓见。笔者在治此类病人时,如见口不渴,不思水饮,亦常以白通汤治之而愈,足证并非阴虚。六:两脚午后或夜卧大烧,欲踏石上,人困无神,亦属阳亡之兆,急宜回阳收纳,而不可滋阴。七:两手肿大如孟,夜间午后烧热难忍,是阴盛逼阳欲从手脱,亦宜回阳收纳。八:身外冷而内热,则须细辨。如烦渴饮冷有神,则为时疫感染;如内热难当,欲得清凉方快,而清凉人口,却又不受,舌青滑而人无神、二便自利,则是阴气发潮之热,只宜回阳,不能滋阴。九:如身大热而内甚冷,叠褥数重,则是阳越于外,寒隔于内,急宜回阳自愈,不可解表。即有太阳表证,仍宜大剂回阳药中加麻、桂几分,即可无虞,分辨甚为精细。其它各条亦各有特点,如“头痛如劈”条等,皆于条文末括弧内简明扼要介绍笔者经验,以资验证。“虚劳脉劲”一条,所现症形多近阴虚,而实属气虚,如“少气懒言,身重嗜卧,潮热而口不渴,饮食减少,起居动静,一切无神,明明阳虚,并未见一分火旺阴虚的面目。”而一般多谓阴虚,治以甘寒养阴,每致酿成虚劳而死,此非死于病,实死于药,非死于药,而实死于医,可谓慨乎言之。最后总结这数十条,情状虽异,病源则一,细心体会,一见便知,用药自不会错。凡见阳虚症,回阳诸方,皆可服也,即在分两轻重上斟酌,当不致酿成纯阴无阳之候。末复指明人身阴阳、水火、血气的相互关系,谓无论何处出现阴邪,“即以阳治阴,即益火之源以消阴翳,即扶南泻北之意,即补火治水之义,用药即桂、附、姜、砂一派是也。”出现阳邪,“即以水治火,滋阴降火,用药即三黄石膏、大,小承气一派是也。”所论均极明确。末更论及一般所谓阴虚,多系火邪伤阴,并非真阴虚。若真阴虚,多起于阳虚,推究其极,阴阳本是一气,气能统血,李东垣立甘温除大热之法,实本此理,所论均有独到之见。




校对说明:
文中所有依原文改动之处(包括几处标点),皆标识为蓝色。疑是原文有误者,已做注释。

辩脉切要
  浮脉(主风)、洪脉(主火)、实脉(主热)、数脉(主热)、紧脉(主寒)、滑脉(主痰)、沉脉(属阴)、迟脉(属寒)、细脉(不足)、微脉(不足)、虚脉(不足)、弱脉(不足)。
  以上脉象,诸书言浮主风也,洪与实、数、紧、滑;主火、主热、主寒、主痰也。余谓浮脉,未可遽概为风,洪、(大)实、数、紧、滑;未可遽慨概为火、为热、为寒、为痰也。沉、迟、细、微与虚、弱,亦未可遽概为阴、为寒、为不足、为虚损也。要知外感脉浮,而病现头疼、身痛,发热、恶风、自汗、鼻筑流清,始可以言风也。若内伤已久,元气将脱之候,脉象亦浮,犹得以风言之乎?洪(大)实、数之脉,而病现发热、恶热、烦躁、口渴、饮冷、谵语、口臭、气粗、二便闭塞之类,始可以言火、言热也。若内伤已久,元气将脱之候,脉象有极洪、极长、极实、极数、极劲之类,又尚得以时行火热证言乎?紧寒、滑痰之脉,而病现身疼,发热、畏寒,与吐痰不休之类,始可言寒邪、痰湿也。若内伤已久,元气将脱之候,脉象亦有极紧、极滑之形,又尚得以寒痰目言之乎?沉、迟、细、微、虚弱之脉,而病现面白唇青,少气懒言,困倦嗜卧之类,乃可以言不足,言虚寒,言阴阳两伤。若外邪深入,协火而动,闭其清道,热伏于中,阳气不达于四末,四肢冰冷,惟口气蒸手,小便短赤而痛,此为阳极似阴,又尚得以气血虚损言之乎?总之,脉无定体,认证为要,阴阳内外,辨察宜清,虽二十八脉之详分,亦不过资顾问已耳。学者苟能识得此中变化,便不为脉所囿矣。
  【阐释】本节列举浮、洪、实、数、紧、滑、及沉、迟、细、微、虚、弱、共十二脉。诸书多言分别主风、主火、主热、主寒、主痰、及属阴、属寒、属不足,郑氏则说未可一概而论。因内伤巳久,元气大亏之人,脉象亦有浮、洪、长、实、数、劲、紧、滑之形,而外邪深入,协火而动,闭其清道,热伏于中,阳气不达于四末,亦有现沉、迟、细、微、虚弱之脉,不得说是气血虚损不足。所以归结为“脉无定体,认证为要,阴阳内外,辨察宜清,虽二十八脉之详分,亦不过资顾问已耳。”确为明体达用之真言,教人不可视脉为神秘而为其所囿。祖国医学注重四诊合用,望、闻、问、切,有神、圣、工、巧之分。切脉只其一端,而古今辨说不一。《内经·素问》有“三部九候论”,而后世多本《素问何·脉要精微激论》立说,即以寸口脉分为寸、关、尺三部,每部又各以浮、中、沉取脉为九候。至其所配脏腑,各家虽有小异,但自《难经》以后,多以左手心、肝、肾、右手肺、脾、命为准则。而论脉之专著,自晋·王叔和《脉经》始,其中载有二十四脉,即浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动。至明·李时珍《濒湖脉学》,增加长、短、牢三脉为二十七脉。李中梓《诊家正眼》又增加一疾脉,即成一般所说的二十八脉泳。清代脉学专家周学海所论更精,但
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