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有里恶寒而误作表恶寒者，有表热而误作里热者，有阴极发躁而误作阳证者，有少阴病发热而误作太阳证者，
有标本全不晓者。此几件终世不相认者，比比皆然。胸中若不明脉识证，论方得法，但一概妄治，则杀人不
用刀耳。且如麻黄、桂枝二汤，仲景立治冬时正伤寒之方，今人通治非时暴寒温暑之证，则误之甚矣。
又将传经之阴证，作直中阴经之阴证，误人多矣。若夫寒邪自三阳传次三阴之阴证，外虽厥逆，内有热邪耳。若
不发热，四肢厥冷而恶寒者，此则直中阴经之寒证也。盖先起三阳气分，传次三阴血分，则热入深矣。热入
既深，表虽厥冷，而内真热邪也。经云∶亢则害，承乃制。热极反兼寒化也。若先热后厥逆者，传经之阴证
也。经云∶热深厥亦深，热微厥亦微是也。故宜四逆散、大承气汤，看微、甚而治之。如其初病便厥，但寒
无热，此则直中阴经之寒证也。轻则理中汤，重则四逆汤辈以温之。经云∶发热恶寒者，发于阳也；无热恶
寒者，发于阴也。尚何疑哉。有病一经，已用热药，而又用寒药。如少阴证用白虎汤、四逆散寒药者；少
阴证用四逆汤、真武汤热药者。是知寒药治少阴，乃传经热证也；是知热药治
少阴，乃直中阴经之寒证也。辨名定体，验证用药，则治伤寒之法判然明矣。
伤寒汗、下、温之法，最不可轻。据脉以验证，问证而对脉。太阳者，阳证之表也；阳明者，阳证之里
也，少阳者，二阳三阴之间；太阴、少阴、厥阴，又居于里，总而谓之阴证也。发于阳，则太阳为之首；发
于阴，则少阴为之先。太阳恶寒而少阴亦恶寒，太阳之脉多浮，少阴之脉沉细，与其他证状亦自异也。发
热恶寒，身体疼痛；或自汗，或无汗，是为表证，可汗。不恶寒，反恶热，手掌心、腋下 而汗。口燥咽干，
壮热腹满，小便如常，不白不少，而大便闭硬，是为里证，可下。厥冷蜷默，自利烦躁而无身热
头痛，是为阴证，可温。单浮与浮洪、浮数、浮紧者，此表病之脉。滑、实、弦、紧，中间数盛者，此里病
之脉。在表者，邪传于荣卫之间；在里者，邪入于胃腑入内。胃腑而下，少阳居焉。若传次三
阴，则为邪气之脏矣。荣与卫居，为表也，亦均可汗也。然自汗者为伤风。风伤卫气，卫行脉外，其脉浮缓
而病尚浅，则以桂枝汤助阳而汗之轻。无汗者为伤寒。寒伤荣血，荣行脉中，其脉浮紧而病
稍深，则以麻黄汤助阳而汗之重。荣卫固为表也，胃腑亦可以为表也。然以腑脏而分表里，则在腑者谓之表，在
脏者谓之里。胃取诸腑、可以表言。若合荣卫脏腑而分之，则表者，荣卫之所行。里者，胃
腑之所主，而脏则又深于里者矣。审脉问证，辨名定经。真知其为表邪则汗之，真知其为里邪则下之；真知
其为阴病则温之。表有邪，则为阳虚阴盛，而发表之药温；里有邪，则为阴虚阳盛，而攻里之药寒；阴经
受邪，则为脏病，而温之药热。是三者，贵平得中，不则宁可不及，不可太过。得中者上也，不及者次也。
夫苟太过，则斯为下矣。盖得中者。如此而汗，如彼而下，又如彼而温。桂枝承气投之不瘥；姜附理中，发而
必中。重者用药紧，轻者用药微。不背阴阳，深合法度。故曰得中者上也。宁可不及者，证与脉，大同而
小异。名与证，似异而实同。当五分取汗，而三分之剂散之；当五分转下，而三分之剂导之；当纯刚温里，而
略温之剂扶持之。未可汗下者，与之和解；未可遽温者，且安其中。若犹未也，则增减于其间，细细而加
消详，徐徐而就条理。虽无遽安，亦无传变，故曰宁可不及者次也。太过者，粗工不知深浅，轻
举妄动者为之。或问证而不知脉，或执脉而不对证，或名实之不辨，或日数之为拘。是有汗下太早之失。甚者
诿曰∶不问阴阳，当汗而反下，则为痞、为结胸、为懊 ；当下而反汗，则为谵语、为亡阳动经、为下厥
上竭。至于阳厥似阴之类，但以刚剂投之，是以火济火，以致舌卷囊缩，烦乱可畏。性命至贵，可轻试哉？故
曰∶夫苟太过，则斯为下矣。大抵治伤寒有法，与他病不同，条例审的，药进病除，七剂少瘥，生死立判矣。
古人处方立论，曰可汗，曰可下，曰可温，曰和解，曰少与，曰急下，曰随证渗泄。与夫先温其里，乃发其
表，先解其表，乃攻其里。惟知者若网在纲，有条不紊，此固中者之事也。若班固所谓有病不服药。当得中医。
许仁则以为守过七日，最为得计。此非宁可不及之意乎。王叔和善脉，而且以承气为戒。初虞世善方，而论
伤寒一节，且谓麻黄、桂枝，非深于其道则莫之敢为。又非所以为太过者之戒乎？论而至此，则知古人之立论
甚严。如伤寒汗、下、温之法，固自有定论矣。经云∶伤寒六、七日，目中不了了，无表证，脉虽浮，亦
有可下者；少阴病二、三日，无表、里证，亦有可汗者。阴证四逆，法当用温。而四逆有柴胡、枳壳，此岂
属诬哉？曰∶医在九流之中，非圆机之士，不足与语也。何者？脉虽浮，而可下者，无表
里证，谓六、七日大便难也。藉使大便不难，其可轻下之乎？少阴病亦有可汗者，谓阴证初病，便属少阴，而
反发热。少阴本无热，今反发热者，是表犹未解，故用温药，微取其汗也。藉使身不发
热，其可轻汗之乎？四逆汤用姜附，四逆散用柴枳，一热一寒，并主厥逆，固不侔矣。然传经之邪，与
阴经受邪初病便厥者不同。故四逆散用药寒，主先阳而后阴也；四逆汤用药热，主阳不足而阴有余
也。其敢例视阴逆，一切温之乎？不特此耳，伤寒有始得病，其脉沉数，外证腹痛，口燥咽干，即为阳盛入
内之证。医当以下剂攻之，不可概以一、二日太阳而发表也。前所谓阴证伤寒，初病以来，便见脉沉，厥冷
恶寒，更无头痛，即是少阴受病之证。医当以干姜、附子辈温之，又不可概以三阴传次，先太阴而后少阴也。张
仲景论曰∶日数虽多，但有表证，而脉浮者，犹可发汗；日数虽少，若有里证，而脉沉实者，即须下之。是日
数之不可拘也如此。孙思邈曰∶服承气得利，谨勿中补。热气得补复成，此所以言实热也。王叔和有曰∶虚
热不可攻，热去则寒起，此所以言虚热也。二人之言，殊途同归。是虚实之不可辨也如此。又况寒、温、热，
同实而不同名。暑、湿、风，异种而有兼病。异气之相承，他邪之并作，表证中之有不可汗，里证中之有不
可下。三阴可温，而攻积证者不同。表里俱见，与半表半里无表里有异，伤寒、伤风，脉证互
见。中暑、热病，疑似难明。阳明本多汗，而有反无汗之形；少阴本无汗，而有反自汗之证。或阴极发躁，
阳极发厥，阴证似阳，阳证似阴，差之毫厘，谬以千里。又有痰证，食积、虚烦，香港脚，证
似伤寒，不可以伤寒之法拘之。自非心领意会。达变知机，体认之精，发用之当，则纵横泛应，几何而不
昧哉？孔子曰∶可与适道，未可与立，未可与权。是说也，亦在夫人权之而已矣。
卷之三伤寒
六经证
属性：x治x
足太阳膀胱经，头为诸阳之首，故多传变受病为先也。其脉起于目内 ，从头下后项，连风府，行身
之背，终于足之至阴也。其证头疼项强，腰痛骨节痛也。经曰∶太阳头痛脉浮，项背强而恶寒，若发
热汗出恶风，脉浮缓者为伤风；若脉阴阳俱紧，头痛恶寒，呕逆身
疼，或已发热，或未发热者，名曰伤寒。宜发汗，不可辄下之。表邪乘虚内陷，传变不可胜数，又不可利小便。
利之则引热入里，其害不浅。若本病烦热，小便不利者，乃利之，则不为禁也。如小
便自利如常，则不可利也。凡有汗不得再发汗，汗多不得利小便，有汗不可服麻黄，无汗不可服桂枝也。
足阳明胃经，乃两阳合明于前也。一曰府者，居中土也，万物所归也。其脉起于鼻 ，上头额，络于目，
循于面，行身之前，终于足之厉兑也。经曰∶伤寒三日，阳明脉大。又曰∶尺寸俱长者，
阳明受病也。其证头额痛，目痛、鼻干，身热不得卧，乃标病也。若本病，则身热汗出而恶热也。本实则
潮热大便不行也。在标者，当解肌，在本者，宜清热。本实者可下。夫阳明有三∶一曰太阳阳
明，大便难者，小承气汤主之。二曰正阳阳明，胃家实也，大承气汤下之。三曰少阳阳明，胃中燥热，不大
便者，大柴胡汤主之。
足少阳胆经，其脉起于目锐 ，上头角，络耳中，循胸胁，行身之侧，终于足之窍阴也。前有阳明，后有
太阳，居二阳之中，所以半表半里。经曰∶尺寸俱弦，少阳受病也。其证头痛目眩，口苦
耳聋，胸胁满痛也。或心烦喜呕，或胸中烦闷而不呕，或心下病硬，或寒热往来，或发热，寅申时尤盛，或
身微热者，皆少阳也。凡治有三禁，不可汗、下、利小便也。只宜和之，惟小柴胡汤出入
加减，用之神效，凡头角痛，耳中痛，耳中烘烘而鸣，耳之上下前后肿痛，皆少阳所主部分，其火为之也。
若口苦者，少阳之胆热；胁下硬者，少阳之结也。
足太阴脾经，为中宫之坤土也。其脉始于足大指之隐白，上行至腹，络于嗌，连舌本，行身之前也。若
寒邪卒中，直入本经者，一时便发腹痛，或吐或利，宜温之。如四日而发腹满嗌干者，
此传经之邪也，宜和之。若太阳病下之早，因尔腹痛者，此误下之
而传也。凡治太阴证，自利不渴；脉沉细，手足冷，急温之。若脉浮者，可发汗，宜桂枝汤主之。若发热
脉数者，少阳之邪未解，须以小柴胡汤主之。如自利不渴者。脏有寒也，宜理中汤。寒甚加附
子。腹痛呕吐不下食者，宜治中汤。手足冷，脉沉细者，宜四逆汤。若传�