断学-第章

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蝕於陰則生瘡，上灼於口亦可生瘡，且灼熱疼痛尤較明顯。它如口乾口臭，渴欲飲冷，牙齦模�痛等脾胃樍熱症狀亦常出現。治宜清胃養陰，方用玉女煎加減。
　　　肝腎陰虛陰瘡：此為虛證。腎開福ъ抖�陰，肝之經茫�下絡陰器，肝腎陰虛，內熱熏灼，亦可發生陰瘡。病程纏綿，經久不癒，這是本症的主要特徵。由於肝腎陰虛，精血不足，虛火上炎，故見頭暈目澀，五心煩熱，顴紅咽乾等症狀。治宜補益肝腎，滋陰清熱，方用知母地黃丸加味。
　　　外傷邪毒陰瘡：多因陰癢抓搔，或乘騎不慎，或粗暴性交等，致使女陰破損，邪毒自破損處內侵，發為陰瘡。其臨床特點為：先有陰部破損，後生陰瘡。輕者僅局部生瘡，重者可伴有發熱寒戰等全身症狀；若日久不癒，陰瘡蝕浸周圍健康肌膚，可形成廔管。治宜清熱解毒，利濕化濁，方用蛇床子方煎湯外洗；若陰癢甚者，加狼毒、蜜陀僧等；陰部紅模�熱痛，有穢濁之物滲出者，方用青白散研末外敷；內服五味消毒飲合二妙散。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科證治準繩．陰蝕》：〃凡婦人少陰茫龜刀�滑者，陰中必生瘡，名曰（上匿下虫）瘡，或痛或癢如蟲行狀，淋露膿汁，陰蝕幾盡者，此皆由心神煩鬱，胃氣虛弱致氣血流滯，故經云：諸痛癢瘡，皆屬於心。又云：陽明主肌肉，痛癢皆屬於心，治之當補心養胃，外以熏洗坐導藥治之乃可〃。
　　　319。女陰白斑
　　　＇概念＇
　　　女陰白斑是指女陰部發生萎縮性的白色病變而言。其病變區域可在大小陰唇、陰蒂部，也可蔓延至會陰、肛門及陰股部。
　　　我國醫學雖無〃女陰白班〃的病名記載，但從臨床症狀來看，可歸於〃陰癢〃、〃陰模Аāⅰ�陰瘡〃、〃陰痛〃的範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經濕熱女陰白斑：陰部紅模Ф�癢，皮膚色素減退，或伴濕疹，黃帶多，或口苦溲赤。舌苔黃膩或薄黃，茫�弦細或弦滑。
　　　脾濕下注女陰白斑：女陰皮膚發白，增生肥厚，潰瘍流水，疼痛，白帶多。舌苔多白膩，茫�濡細。
　　　血虛肝旺女陰白斑：女陰刺痛，奇癢難忍，夜間尤甚，外陰皮膚乾燥變白，失去彈性，頭暈目眩，月經量少。苔薄白，舌伲�偏淡，茫�弦而虛。
　　　肝腎陰虛女陰白斑：女陰刺癢萎縮，色白，腰膝痠軟，或頭暈目眩，急躁失眠。舌伲�紅，苔薄，茫�細數。
　　　腎虛陽衰女陰白斑：女陰乾枯色白，有裂紋，甚至萎縮，彈性消失，局部搔癢或刺痛，月經量少或椋Ы洠�少腹冷痛，腰痠乏力。舌淡苔薄，茫�沉細尺弱。
　　　鑒別分析
　　　肝經濕熱女陰白斑與脾濕下注女陰白斑：皆因濕邪所侵為患。肝經濕熱女陰白斑，緣由七情所傷，肝經濕熱流注下焦，浸漬女陰所致。本症多見於女陰白斑的初期，陰部紅模Ф�癢，皮膚色素減退，或伴有濕疹，黃帶多，口苦溲赤，舌苔黃膩或薄黃，茫�弦滑等。治宜清肝瀉火，和血利濕，方用龍膽瀉肝湯加減。脾濕下注女陰白斑，由脾虛不能呋�水濕，濕鬱化熱，濕熱下注，浸漬女陰，且脾虛不能發摚�其滋、濡、潤的作用，引起女陰皮膚發白，增生肥厚，潰瘍流水疼痛，白帶多，舌苔白膩，茫�濡細。治宜清利濕熱，健脾止癢，方用萆薢滲濕湯。
　　　血虛肝旺女陰白斑與肝腎陰虛女陰白斑：同為虛證。多患於病久不癒，以致陰虧血虛，肌膚失去濡養所致。前者偏重於血虛風燥，臨床特點為：女陰皮膚乾燥變白，失去彈性，並兼有血虛肝旺的見證（如頭暈目眩，月經量少，苔薄，舌伲�偏淡，茫�弦而虛）。治以養血活血，清肝祛風，方用四物湯加白蒺藜、雞血藤、川斷、紫草、百部。後者偏重於陰精不足，臨床特點為：外陰刺癢，萎縮色白，兼有肝腎陰虛的見證（如腰膝痠軟，頭暈目眩，急躁失眠，舌伲�紅，茫�細數）。治宜滋補肝腎，和血潤膚，方用杞菊地黃丸加當歸、赤芍。
　　　腎虛陽衰女陰白斑：緣由腎陽虛衰，精氣不能充養陰器而致女陰皮膚乾燥萎縮變白。其臨床多見於女陰白斑久不癒者，呈現乾枯變白有裂紋，甚至萎縮，彈性消失，性生活困難，局部搔癢或刺痛，月經量少或椋Ы洠�少腹冷痛，腰痠無力，尺茫�弱。治宜溫腎助陽，祛風止癢，方用右歸飲加蛇床子、仙臁�脾、威臁�仙。
　　　女陰白斑的病變雖在會陰部位，但根據我國醫學的整體觀念及〃審證求因〃的辨證方法，結合臨床實邸�，多與肝、脾、腎三臟功能失眨�，以及沖、任、督三茫龤庋�咝惺СＳ嘘P。初期症狀，多呈紅模Т贪W，以脾經濕熱下注、肝經濕熱為常見，漸至血虛肝旺、肝腎陰虛、腎虛陽衰。後期呈現女陰乾裂萎縮，有蟲爬感，局部陣陣劇癢，或針刺樣疼痛。治療應在辨證的基礎上，配合外用藥物，如用白斑熏洗方熏洗外陰，女陰白斑膏外敷局部，或配合針灸治療等，效果更好。
　　　320。陰癢
　　　＇概念＇
　　　陰癢是指外陰或陰道瘙癢的症狀。亦稱〃陰門搔癢〃、〃陰（上匿下虫）〃等。患者常伴有不同程度的帶下。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱下注陰癢：陰部搔癢，甚至奇癢難忍，黃帶如膿，其氣腥臭，心煩難寐，口苦而膩，胸茫�苦悶，小便短數，舌苔黃膩，茫�弦滑。
　　　肝腎陰虛陰癢：陰部乾澀灼熱，有搔癢感，夜間加劇，帶下量少色黃，或如血樣，眩暈耳鳴，腰痠腿軟，或時有烘熱汗出，舌伲�紅，苔少，茫�弦細或細數無力。
　　　鑒別分析
　　　濕熱下注陰癢與肝腎陰虛陰癢：兩者皆屬熱證，但虛實有別，治法迥異。前者多因濕熱下注，犯擾肝經，或洗浴不潔，感染病蟲，蟲蝕陰中所致，屬於實熱證。後者多由久病或年老體衰，或房勞多產，致肝腎陰虛，精血虧弱，陰器失於滋養，血燥生風而引起，屬於虛熱證。辨證要點為：濕熱下注陰癢，證見陰部奇癢難忍，帶下量多，色黃如膿。治宜清利濕熱，兼以殺蟲，方用龍膽瀉肝湯加白唐ぁⅩQ虱，外用蛇床子散蒸湯洗浴。肝腎陰虛陰癢，證見陰部乾澀灼熱，夜間癢甚，帶下量少色黃，或如血樣。治宜滋陰降火，潤燥疏風，方用知柏地黃丸加當歸、白唐ぃ缓鏌岷钩黾酉伸‘脾、仙茅。
　　　總之，陰癢的辨證，首先要明辨虛實。一般而論，實證常帶下量多，色黃或白，且陰癢較甚，多見於青、中年婦女；虛證每帶下量少，色黃或赤，陰部乾澀灼熱，並多見於絕經後的婦女。
　　　陰癢與帶下常同時或先後發生，故本症常與帶下病合并論洽
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒婦科心法要訣．前陰諸證門》：〃婦人陰癢，多由濕熱生蟲。甚則肢體倦怠，小便淋漓，宜服逍遙散，龍膽瀉肝湯。外以桃仁研膏，合雄黃末，雞肝切片，蘸藥迹麘糁小Ｆ湎x一聞肝腥，皆鑽肝內吮食，將肝提出，其病即癒。〃
　　　《婦科病方歌》：〃陰戶發癢肝風揚，僵蠶三錢急煎湯，連服三劑不間斷，管叫病癒永安康。〃〃陰戶癢痛久不痊，我有一方服即安，生熟白芍各二兩，管叫服後即安然。〃
　　　321。經前面部粉刺
　　　＇概念＇
　　　每屆經前面部起碎疙瘩，高出皮膚，經後即耄�退者，稱為經前面部粉刺，亦稱〃經前面部痤瘡〃，多發生於青春期。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經濕熱粉刺：經前面部起碎疙瘩，少數有癢痛，可擠出乳白色液體，甚則化膿成癤。或月經先期，或黃帶綿綿，或脘悶迹�少，或口乾作膩。苔正常或薄黃，茫�濡細或細滑。
　　　肝經鬱火粉刺：經前面部出現丘疹或黃白色小膿皰。伴乳房脹痛，情緒急躁，大便乾結，或經行不暢，舌伲�偏紅，茫�弦數。
　　　肺熱粉刺：經前面部出現毛囊性小丘疹，甚則色赤模�痛，破出白粉汁，伴乾咳無痰，咽痛口乾，或兩顴潮紅。舌伲�紅，苔薄白少津，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　肝經濕熱粉刺與肝經鬱火粉刺：皆為肝經熱證，只是前者有濕邪兼夾的情況，患者多由素喜糖類、辛辣、肉食之品，肝熱脾濕相并，搏於血分而發生粉刺。後者係由肝氣鬱結，鬱久化熱生毒，熏蒸肌膚所致。臨床特點是：肝經濕熱證，除上述局部症狀外，可見黃帶綿綿，或月經先期，或胸悶迹�少等肝脾濕熱症狀。治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減，肝經鬱火證，除上述局部症狀外，常兼見乳房脹痛，情緒急燥，大便乾結，茫�弦數等肝鬱化火症狀。治宜清火解鬱，方用丹梔逍遙散加減。
　　　肺熱粉刺：《醫宗金鑒．外科心法》肺風粉刺記載：〃此證由肺經血熱而成，每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤模�痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。其臨床證候，除上述局部症狀外、每伴有乾咳無痰，或兩顴潮紅，或大便乾燥等肺熱津傷之證。治宜清泄肺熱，佐以解毒，方用枇杷清肺飲去人參加當歸、赤芍、生苡仁、野菊花，並外敷顛倒散。
　　　總之，本症的辨證，除局部症狀外，必須結合全身伴有的見症，才能分別出證候的病位與性伲�。
　　　322。交接出血
　　　＇概念＇
　　　交接出血，指女子每逢性交即發生陰道流血而言。
　　　早在唐．《備急千金要方》中已有〃女人交接輒血出〃的記載，至宋．《婦人良方大全》始名〃交接出血〃。《女科備要》稱〃交結出血〃；《傅青主女科》又稱〃交感血出〃。
　　　新婚女子偶發性交出血，不屬病態。婦女孕期的交接出血又當別論，不屬本症的討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝腎陰虛交接出血：血色鮮紅，腰痠耳鳴，兩顴紅赤，失眠多夢，五心煩熱，唇紅口乾。舌伲�嫩紅，茫�細數。
　　　沖任濕熱交接出血：血色紫紅，平時帶多色黃，或赤白夾雜，有時可見少量赤帶，或伴腰（骨氐）痠痛，便溏溲赤，舌苔多黃膩，茫�滑數或濡數。
　　　脾氣虛弱交接出血：血色淡紅，肢倦乏力，氣短懶言，食後腹脹，大便時溏，或伴浮模В�白帶較多，舌淡，茫�沉弱。
　　　鑒別分析
　　　肝腎陰虛交接出血：《景岳全書．婦人規》說：〃凡婦人交接出血者，多由陰氣薄弱