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＇鑒別＇
常見證候
熱毒濕注肛周瘡毒：患部結模Ь窒蓿咄唬瑹｛紅疼痛，形如桃李，按之可覺膚熱明顯，約五至七天成膿。潰後膿出黃綠稠厚臭穢，瘡口形凸而實。全身可見寒熱交作，大便秘結，小溲短赤、苔黃膩、茫一鴶怠�
肺脾腎虛肛周瘡毒：患部結模剿⑵ど导t或不紅、按之不熱、疼痛輕微、約十至二十天成膿。潰後膿出淡白稀薄不臭，瘡口凹陷而呈空殼狀。一般身不發熱，或略有虛熱、苔薄膩、茫｝弦細，或濡緩。如屬肺虛者，兼見咳嗽咯血，骨蒸盜汗；脾虛者，兼見神疲迹簦蟊沅绫。荒I虛者，兼見腰痛遺精，耳鳴失寐等。
鑒別分析
熱毒濕注肛周瘡毒與肺脾腎虛肛周瘡毒：均由濕熱下注所致，肛門為足太陽膀胱經所主，濕邪熱毒易聚於膀胱，病發於肛周，但二者有實虛之分。熱毒濕注肛周瘡毒多因醇酒厚味，濕濁不化，以致經絡阻隔、瘀血凝滯而生，或由內痔、肛裂誘發、乃實熱之證。辨證要點：患部結模Ь窒蕖⒏咄弧｛紅疼痛，按之膚熱，約五至七天成膿。潰後膿出黃綠稠厚臭穢，瘡口呈凸形而結實，全身可見寒熱交作，便秘溲赤等。治宜清熱利濕、涼血解毒，未潰可用涼血地黃湯去升麻、荊芥，合三妙丸。潰後可用外治法，膿多者用五五丹藥條引流。肺脾腎虛肛周瘡毒、多因肺脾腎虧，濕熱乘虛下注，以致經絡阻隔，瘀血凝滯而成，或因麻疹，傷寒病後併發，乃虛熱之證。辨證要點：患部結模剿⑵ど导t或不紅，樱粺帷⑻弁摧p微，約十至二十天成膿。潰後膿出淡白稀薄不臭、瘡口凹陷而呈空殼狀，一般身不發熱或略有虛熱。治宜滋陰利濕，兼清虛熱，可用滋陰除濕湯。若肺虛者，可加沙參、麥冬；脾虛者，加龜板、鱉甲。潰後治宜補益氣血、可用八珍湯。
＇文獻別錄＇
《外科大成．鸛口疽》：〃生於尻尾高骨尖處，一名銳疽。《臁畼小吩疲l於尻，初如魚肫，久若鸛嘴，由督茫洕裉盗鹘Y所致。朝寒暮熱，夜重日輕，潰出稀膿，或流鮮血，少壯尤可，老弱難醫。〃
395．肛門生痔
＇概念＇
肛門生痔，是指直腸末端肛門處血茫鼋Y，形成小肉突起，伴有出血、疼痛、脫出的症狀。
《醫學綱目．痔漏》謂：〃如大澤之中有小山突出為痔。人於九福е校灿行∪馔怀鼋栽恢蹋华氺陡亻T邊生也。〃故有鼻痔、耳痔等數種。本條討論的是生於肛門直腸末端的痔。
＇鑒別＇
常見證候
風火燥結肛門生痔：便時有物脫出肛邊，滴血或血流如箭，大便乾燥秘結，數日一行，形如羊糞，排出困難，伴有口舌乾燥，心煩頭昏，腹脹不適，小便短赤，舌紅少津，苔黃燥、茫祷蚝椤�
濕熱蘊結肛門生痔：便時有物脫出，滴血，肛門墜脹或灼熱，大便排出不暢，裏急後重，常伴腹脹迹簦碇鼐肜В嗵S膩，茫慊瑪怠�
氣血瘀結肛門生痔：便時有物脫出，出血較多，肛門墜痛，內外痔塊混合模Т螅蟊闩懦隼щy感不易排淨，伴有脹滿腹脹，舌伲削觯｝弦。
氣虛下陷肛門生痔：便時有物脫出，便後需用手送還，出血時出時止，肛門下墜，大便排出無力，伴有氣短倦怠，食少懶言，面色【左白右光】白，舌淡苔白，茫摗�
鑒別分析
風火燥結肛門生痔，多由感受風火燥熱之邪，結於直腸肛門而成。故生痔後出血較多，常見滴血或射血，易於模洘嵬矗蟊阍锝Y，張仲景說：〃有熱者必痔〃，即指此類。治宜疏風瀉火，潤燥涼血，方用防風秦艽湯，模洘嵬磿r，可用止痛如神湯。
濕熱蘊結肛門生痔，多由飲食不節，多食厚味，醇酒辛辣，致濕熱內生，蘊結大腸，血茫д｛，瘀結為痔。故《素問、生氣通天論》說：〃因而飽食，筋茫龣M解，腸澼為痔。〃痔發之後，肛門墜脹或灼熱，脫出，流血，大便排出不暢，常有後墜感，腹脹迹簦碇乩Ь耄嗵S膩，茫瑪担瞧涮攸c。治宜清熱利濕，祛瘀消結，方用槐角丸、臟連丸，赤小豆當歸散。熱重於濕，肛門灼熱痛者，已字湯頗有良效。
氣血瘀結肛門生痔，多由久坐久站，負重遠行，婦女妊娠後子宮壓迫直腸肛門，或肝氣鬱結，致直腸肛門部氣血瘀結，突起成痔。正如，《外科正宗》所說：〃夫痔者，乃素積濕熟，過食炙【傅去人加火字旁】，或因久坐而血茫恍校忠蚱咔槎^傷生冷，以及擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯，又或酒色過度，脾胃受傷，以致濁氣瘀血，流注肛門，俱能發痔〃。其特點是，常見於久坐久站之人，肛門直腸部內外痔混合，模K較大，或有血栓形成，疼痛劇烈，伴腹滿脹痛，舌伲削龅取Ｖ我死須饣钛＇化瘀，方用涼血地黃湯、桃核承氣湯。
氣虛下陷肛門生痔，多由出血日久，傷及氣血，久瀉久痢，損及脾胃，房勞過度，耗其腎氣，以及年老體弱，中氣不足，不能固攝，致肛門生痔。其特點是勞累或便後痔即脫出，需用手托送方可還迹餮獣r作時止，日久則氣虧血弱，面色無華，氣短懶言，四肢無力，舌淡茫摗Ｖ我艘鏆怵B血，固攝脾腎。方用提肛散、黃土湯、補中益氣湯。
痔的分類頗為繁多，各據臨床所見而命名。《五十二病方》分〃牡痔〃、〃牝痔〃、〃茫獭āⅰㄑ獭ǎ吨T病源候論》分〃牡痔〃、〃牝痔〃、〃茫獭āⅰㄑ獭āⅰc痔〃。《外台秘要》又歸迹麨橥庵獭戎潭N，後世則有二十五痔，七十二痔等名目。臨床應辨證論治。因於風火燥結者，宣散瀉火；因於濕熱蘊結者，疏利濕熱；因於氣血瘀結者，活血化瘀；因於氣虛下陷者，補中升提。對出血、脫出嚴重者，又當內外兼治，施以枯痔、結扎、消痔手術，方可斷根。
痔脫出與直腸脫出常被混淆而統稱為脫肛。但痔脫出乃血茫鼋Y而成的瘤體脫出，而直腸脫出則是直腸粘膜或直腸本身的脫出。必須細心觀察，加以區別。
＇文獻別錄＇
《奇效良方．腸癖痔漏門》：〃且夫痔與漏，初致之由雖同，所患之病實異。初生肛邊，成【上病下面三個田】不破者曰痔。破潰而出膿血，黃水浸淫、淋瀝久不止者，曰漏也。〃
《普濟方．痔漏門》：〃蓋熱則血傷，血傷則經滯，經滯則氣不周行，氣與血俱滯，乘虛而墜入大腸，此其所以為痔也。〃
396．頭皮脫屑
＇概念＇
頭皮脫屑是指頭皮上脫落的皮膚殘片而言。其狀如糠秕，乾燥或油膩，彌漫散在，脫而又生。
《外科正宗．白屑風》說：〃白屑風多生於頭、面、耳、項髮中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫之又生。〃白屑風是一種病，包含本症在內。
頭皮水【上病下包】或膿【上病下包】潰破後形成的痂皮脫屑，與本症迥然有別；正常人頭皮有少量細碎脫屑，俗稱〃脫頭皮〃，屬生理現象。均不在本文討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
風熱化燥頭皮脫屑：頭皮脫落灰白色糠秕狀乾燥脫屑，脫屑處皮膚有圓形或橢圓形斑片，表面呈淡紅色或白色。常伴有身熱不適、頭皮癢、口乾舌燥等輕微全身症狀，苔薄微黃，茫』蛭怠�
濕熱生風頭皮脫屑：頭皮脫落細薄油膩皮屑，粘著髮間，脫屑處皮膚有邊界不清的紅斑，頭髮光亮油膩。常伴有口發粘而乾不欲飲，小便短黃等，苔白膩，茫蛭怠�
血熱化燥頭皮脫屑：脫屑堆疊，脫屑處皮膚潮紅，搔之有血漬，頭皮瘙癢。兼有囗乾欲飲，大便乾燥，小便黃，舌伲t，苔薄黃或少苔少津，茫覕怠�
毒邪浸淫頭皮脫屑：脫屑細小，色灰白，頭皮奇癢，頭髮乾燥易折，脫屑處皮膚有鮮紅的圓形斑塊。本症多見於兒童，很少伴有全身症狀。
鑒別分析
風熱化燥頭皮脫屑與濕熱生風頭皮脫屑：前者由於肌熱當風，風邪侵入，鬱久化燥所致。脫下的皮屑乾燥細碎，頭髮亦乾燥易落，常伴有身熱等輕微的全身症狀；後者由於內蘊濕熱，久鬱生風發於頭皮所致。脫下的皮屑油膩細薄，頭皮光亮，頭髮易落，頭油較多，伴有囗中粘膩，小便黃等濕熱症狀。風熱化燥頭皮脫屑，治宜疏風潤燥法，可選消風散化裁；濕熱生風頭皮脫屑，法宜祛濕清熱驅風法，常用升降散與龍膽瀉肝湯化裁。
血熱化燥頭皮脫屑與毒邪浸淫頭皮脫屑：前者常見於陽熱偏盛之體，營血伏熱，熱邪耗陰傷血，化燥生風，因而脫屑。臨床特點為脫屑堆疊，脫之又生，皮膚潮紅，頭皮搔癢，舌紅，苔黃，茫一会嵴叨嘁婌秲和伸抖拘扒秩朊祝g皮膚所致。臨床特點為皮屑細小灰白色，頭髮乾燥易折斷，頭皮奇癢，很少有全身症狀。血熱化燥頭皮脫屑，治以涼血潤懆法，常用涼血四物湯加味；毒邪浸淫頭皮脫屑，治以祛風解毒法，常用祛風換肌丸內服，外用一掃光塗之。
頭皮脫屑多屬實證、熱證，其中風熱化燥及毒邪浸淫脫屑主要是感受六淫邪氣所致，濕熱生風及血熱化燥脫屑主要是體內臟腑氣血功能失眨穑虼嗽谥委熒希岸咭造钚盀橹鳎岫咭哉｛理臟腑氣血功能為主。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒外科心法要訣．頭部》：〃此證初生髮內，延及面目、耳項燥癢，日久飛起白屑，脫去又生。由肌熱當風，風邪侵入毛孔，鬱久燥血，肌膚失養，化成燥證也〃。
397．頭白禿
＇概念＇
頭白禿，是指頭皮生長白痂，久則毛髮折斷或脫落的症狀。
歷代文獻有〃白禿頭〃、〃埃ь^瘡〃、〃白鬎鬁〃等名稱。
＇鑒別＇
常見證候
風熱挾毒頭白禿：初起頭皮生有灰白色脫屑斑，小者如豆，大者如錢，日久蔓延擴大成片，毛髮乾枯斷折，參差不齊，易於拔掉而不痛，毛髮根部有白色鞘圍繞，自覺搔癢，多發於兒童，成年後可自癒，新髮可再生，不留疤痕。
濕熱挾濕毒頭白禿：初起在毛髮根部起小丘疹或小膿【上病下包】，溢�