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37癇
＇概念＇
癇，俗稱〃羊癇風〃。大發作時的特徵為猝然昏倒，不省人事，手足搐搦，口吐涎沬，兩目上視，喉中發出如豬、羊的叫聲，醒後疲乏無力、飲食起居一如常人，時發時止，發無定時；小發作則表現為瞬間的神志模瑚，可出現目睛直視，一時性失神，或口角牽動、吮嘴等動作。
癇，首先見於《素問．大奇論》和《臁畼校浢｝》篇。但歷代文獻中有稱〃癲〃者，如《素問．奇病論》中的〃癲疾〃、唐《千金方》中的〃五癲〃，皆指癇而言，明《濟生方》中又有〃大人曰癲，小兒曰癇，其實一疾〃葉天土則言〃癲癇，證有不同，〃同現代說法一致。
癇症與〃痙〃症、〃中風〃、小兒〃急驚〃、慢驚風〃等病症，臨床均有猝然昏倒，不省人事、抽搐、角弓反張等症狀，但癇症發作時仆地作聲，囗吐白沬等症狀，且有反復發作不已的病史，這些特點可與上述病症相區別。正如王肯堂《證治準繩．幼科》所說：〃癇病興猝中痙病相同，但癇病仆時，口中作聲，將醒時吐涎沫；醒後又復發，有連日發者，有一日三五發者。中風中寒、中暑之類，則仆時無聲，醒時無涎沬，醒後不再發。痙病雖亦時發時止，然身強直，反張如弓，不如癇之身軟，或如豬犬牛羊之鳴也。〃
＇鑒別＇
常見證候
痰火癇：突然昏倒，四肢抽搐，口吐粘沫，氣粗息高，直視，或口作五畜聲，魂夢驚惕，胸膈阻塞，情懷抑鬱茫呙浱郏臒┦撸^疼目赤，面紅，口苦，便秘，尿赤，發無定時，或一日三五發，或數日數月後再發，醒後疲乏，餘如常人。往往情緒易於波動，一樱窗l。舌伲t、苔黃膩，茫一瑪涤辛Α�
風痰癇：發作前每有短時頭暈，胸悶、泛惡，隨即猝然仆倒，不知人事，手足搐搦強直，兩目上視，口噤，口眼牽引，喉中發出五畜之聲，將醒之時，口吐白沫或流清涎，醒後惟覺疲憊不堪，有時醒後又發，時發時止，或數日數月再發，疲勞時發作更頻，每於感寒則易誘發，體壯者茫嗷螅嗵Π缀衲仭�
痰瘀癇：發時頭暈頭疼，旋即尖叫一聲，瘛瘲抽搐，口吐涎沫，臉面口唇青紫，口乾但欲漱水不欲咽，多有顱腦外傷病史，每遇陰雨天易發，舌伲嫌叙鲅c，茫一蛳覞�
血虛癇：癇厥屢發，發前頭暈心悸，手足搐動，發時突然昏倒，不省人事，口噤目椋В掳啄榇r間長短不定，醒後如常人，伴見心悸怔忡，雙目乾澀等症狀，或於月經期前後則發作頻繁，唇甲淡白，茫毣噘｜色淡或舌尖紅，苔薄白少。
腎虛癇：反復發作數年不癒，突然昏倒，神志昏懀嫔n白，因肢抽搐，或頭與眼轉向一側，口吐白沬，二便自遺，出冷汗，繼則發出鼾聲而昏睡，移時漸漸蘇醒，平素或腰膝痠軟，足跟疼，或遺精陽萎早泄，或白帶多，甚或智力漸退，茫良毣噘｜淡，苔薄少。
鑒別分析
痰火癇與風痰癇：痰火發癇，多因大驚卒恐，或嗜酒肥甘，痰熱內生；驚恐則氣下氣亂，鬱怒則肝失條達，氣鬱化火，灼煉津液成痰；若偶遇惱怒，痰隨火升，上擾於胸，心神被蒙，發時突然昏倒，口吐涎沫，此為肝膽火旺，痰火蒙福А６L痰癇之發病，則多因脾虛痰盛，疾聚而氣逆不順，氣機升降失眨尻柌坏蒙仙瑵彡幉坏孟陆担得汕甯＇所致，故發作前有短時頭暈，每於感寒或飲食後易誘發。其與痰火癇的不同點是洠в谢馃嶂螅l作時口吐白沫或清涎是風痰的特點；而痰火發癇則口吐粘涎，係火熱煎熬痰液之故。前者舌伲t苔黃膩，茫一瑪涤辛Γ会嵴呱嗵Π缀衲伓稽S，茫幌也粩怠Ｌ祷鸢B治以清熱滌痰，方用礞石滾痰丸；風痰癇，治以溫化風痰，方選星香二陳湯。
痰瘀癇與風痰癇：痰瘀癇為瘀血挾痰，上擾神明。其發生多有顱腦外傷，或小兒娩時產鉗傷及頭顱，或其母孕時跌傷，或情懷鬱悶不暢，氣滯血瘀等，皆可致瘀血內生。若瘀阻於上，腦絡椋ё瑁擄L隨生，則發作前多有頭痛；若瘀血挾痰上衝於頭，則神志被蒙，遂發癇症。本症與風痰不同點是常有頭顱外傷史，面唇紫、舌伲嫌叙霭叩瑞鲅蒯纭Ｖ我曰鰷焯禐橹鳎接命S耆赤風湯合龍馬自來丹。
血虛癇與腎虛癇：血虛癇症每因血虛風動，誘發癇症發作，多伴有心肝血虧之象，如：心悸怔忡、目乾澀、茫殹⑻Ρ∩俚取ＤI虛發癇多由癇症已久，腎氣大傷，《素問．大奇論》：〃二陰急為癇厥〃，二陰即指足少陰腎。或由先天不足，自幼〃胎癇〃，病延日久，精氣日衰，皆可導致腎氣不足，每發一次，正氣日耗正不勝邪，發作日益頻繁，甚至一日數次發作。腎開福ъ抖帲I司膀胱開闔，腎氣受傷，開闔失司，每於發作時二便失禁自遺。它同血虛發癇不同點，在於兼見腰膝痠軟、智力遲鈍、或遺精陽萎早泄，或白帶綿綿等腎虛症狀。癇病久發不癒，多由實轉虛，常見血虛或腎虛，而最終多轉為腎虛，治療時不可因挾實而妄用克伐。《古今醫案案》：〃癲狂實者八九，癇證虛者八九也〃。血虛發癇治以養血緩肝，佐化風痰，方選滋陰寧神湯。癇症已到腎虛地步，非一般補腎之品所能挽治，常須投以河車丸等血肉有情之品，力可見功。
＇文獻別錄＇
《素問．大奇論》：〃心茫凉M大，癇瘛筋攣；肝茫〖保B瘛筋攣。〃
《證治準繩．幼科》：〃平旦發者是少陽，晨朝發者是厥陰，日中發者是太陽，黃昏發者是太陰，人定發者是陽明，半夜發者是少陰，煎藥中名加引經藥〃。
38善驚
＇概念＇
善驚，是指遇事容易驚嚇，或經常無故自覺驚慌，心中惕惕然不安的症狀而言。
本症出《素問．至真要大論》。《臁畼校俨∈忌酚址Q為〃喜驚〃。
本症與〃心悸〃、〃怔忡〃頗為相似，但〃驚悸〃是陣發性心悸不寧，《證治匯補》：〃驚悸者，忽然若有驚，惕惕者心中不寧，其動也有時〃；〃怔忡〃多呈持續性發作心悸不寧，《證治匯補》：〃怔忡者，心中惕惕然，動搖不靜，其作也無時〃，故怔忡較驚悸為重，常是驚悸的發展。驚與悸雖同為陣發性心慌，但驚者膽小脆弱，每由見聞誘發，《類證治裁》〃驚者，神氣失守，由見聞奪氣，而駭出暫時也〃；而悸則不然，亦應區分。本條主要討論善驚，悸與怔忡則不屬本條討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
心膽氣虛善驚：氣短乏力，語言低微，膽祛怕事，心慌易驚，少眠多夢，舌伲Ρ。｝弱。
陰血不足善驚：虛煩失眠，潮熱盜汗，手足心熱，遇事易驚，面色無華，舌紅少苔，茫殹�
痰火擾心善驚：心煩意亂，夜寐易驚，口乾口苦，舌伲t，苔黃厚膩，茫瑪怠�
心火旺盛善驚：面紅目赤，口舌生瘡，煩躁易驚，舌紅茫龜怠�
肝鬱血虛善驚：胸茫洕M，情懷不舒，煩躁易怒，遇事易驚，面色爪甲蒼白，舌苔薄，伲祷虻｝細弱。
鑒別分析
心膽氣虛善驚：心為君主之官，神明出焉；膽為中正之官，決斷出焉。心氣安逸，膽氣不怯。若因事有所大驚，或聞虛響，或見異相，或思想無窮，夢寐不解，致膽氣受損，心神不寧，樱乱左@，發則坐臥不女，心慌怕事。《壽世保元》〃，惕然而驚…心下怯怯，如恐人捕，皆心虛膽怯之所致也〃；《醫宗必讀》：〃愚按外有危險，樱@；心膽強者，不能為害；心膽怯者，樱左@〃。其臨床辨證要點是：善驚兼見氣短，自汗乏力，面色（左白右光）白，茫醯刃臍獠蛔慵捌剿啬懶∨率拢鍪聭n柔寡斷等膽虛證候。治宜益氣養心，化痰溫膽，方選四君子湯、溫膽湯。《血證論》云〃膽氣不壯，易發驚惕，桂枝龍骨牡蠣甘草湯主之〃。
陰血不足善驚：人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，心神失守，易發驚駭，而心之虛，無不由於腎精之虛，陽統於陰，心本於腎，上下不安者由於下，此精血互根之理，《類證治裁》：〃如三陰精血虧損，陰中之陽不足，而怔忡驚恐。〃其臨床辨證要點是：善驚兼見陰虛內熱的潮熱盜汗，五心煩熱，入夜口渴，及血虛失榮的面色無華，爪甲蒼白等症，舌淡或紅，苔薄或無苔，茫殧禑o力。治宜滋陰養血，安神寧心，方選歸芍地黃湯。本證與心膽氣虛易驚雖同屬虛證，但一為陽氣不足，一為陰血虧虛，臨床表現明顯不同，自易鑒別。
痰火擾心善驚：素體痰盛或暴怒傷肝，氣鬱化火，灼津成痰，痰火上擾，心神不安，遇事易驚。《紅爐點雪》：〃驚者……痰因火動。〃，本證與陰血不足易驚，雖均見熱象，但虛實有別。其臨床辨證要點是：善驚而兼性急多言，甚則躁狂，頭昏頭痛，口苦舌紅，苔黃厚膩，茫一瑪档葘嵒饞短底C候。治宜清心豁痰，方選黃連溫膽湯。
心火旺盛善驚：《素問．至真要大論》：〃疼酸驚駭，皆屬於火。〃驚病在心，多因心有實火，火盛血亂，神無所舍，而發生驚搐，以小兒為多見。本證與痰火擾心善驚，均有明顯的熱象，但痰火擾心以痰為主，舌苔必厚膩而黃；心火旺盛則以火為主，故其臨床辨證要點是：善驚而兼見口舌生瘡，口渴欲冷飲，舌苔薄黃。治宜清心瀉火，方選瀉心導赤散。
肝鬱血虛善驚：肝鬱不舒，化火灼津，肝血受損，則心血亦虧，致肝不藏魂，心不主神，神魂散亂，遇事易驚。《血證論》〃血家病驚〃，《茫蛑⒅巍罚骸ㄒ蜓摚沃餮瑹o血養則不盛，故易驚〃。本症興陰血不足善驚均可見面色爪甲蒼白，茫殹Ｆ渑R床辯證要點是：兼見肝鬱不舒，胸茫洕M，虛煩易怒，月經不眨Ρ∩嗌祷虻｝細弦，興陰血不足善驚而表現陰虛內熱等症不同。治宜養血疏肝，理氣，寧神，方選丹梔逍遙散加減。
善驚一症臨床較多見，引起善驚的病因病機也多種多樣，除了上述論述外，古代醫書還載有〃陽明厥逆，……善驚〃（《素問．厥論》）；〃諸水病者�