按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
柞r紅或暗紅，上覆銀白鳎迹ζ瞥鲅Ｖ我藳鲅獫櫾铮竭x克銀二號方，外用紅粉膏。
脾虛濕戀皸裂與濕毒浸淫皸裂：此二者雖均可累及手足，但脾虛濕戀皸裂，多因於飲食失當，致使脾濕內蘊，復由外界水濕浸漬或雨後濕蒸，使內外濕邪相合，鬱結肌膚，從而使皮膚失養而致皸裂。其皮損特點為：初發多有滲出、糜憪、水【上病下包】等。可對稱發生於任何部位。治宜健脾、除濕、止癢。方選健脾除濕湯，外塗濕毒膏，祛濕散。濕毒浸淫皸裂，多由水潱䴘n、汗出沾濕，使濕毒之邪鬱於皮膚所致。皮損好發於趾縫、足側、足跟、手背、掌心等部位，可單發或多發，可以不對稱。初起可見散在搔癢性水【上病下包】，乾燥後脫屑，融合成片，呈錢幣形或多環形，經久搔抓，則角化肥厚。皸裂之處，有細薄脫屑，裂隙較深，樱弁矗炯又亍Ｖ我饲鍩岢凉瘢舛局拱W，方選萆薢滲濕湯，外用醋泡方。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．手足皸裂候》：〃皸裂者，肌肉破也。言冬時樱帮L寒，手足破，故謂之皸裂。〃
《諸病源候論．肉裂候》：〃肉裂者，皮急肉坼破也。由腠理虛，風邪乘之，與血相衝擊，隨所擊出處而肉坼裂也。〃
《外科啟玄．麻裂瘡口》：〃辛苦貪寒之人，不顧風雨，冬月間手足皺裂成瘡，裂囗出血，模措y忍。外用蹋N汁煎洗裂口，次以臘羊脂燃油，滴入裂口即癒。〃
414．皮膚粟疹
＇概念＇
皮膚粟疹，是指高出皮面，心實飽滿的小疹而言。猶如粟米撒於皮膚上，單發散在，或集簇成群，撫之礙手。
本症是皮膚科常見症狀之一，但在古典醫籍中尚無明確記載。《素問．至真要大論》：〃少陰之復，熱氣大行，病【上病下弗】疹。〃其〃疹〃似包括本症在內。《外科啟玄》曾指出：〃疹者，耄б玻＇而現，現而耄В蓄^粒而更（礙）手。〃這段描述略較《素問》具體。
皮膚粟疹與一般的風疹，及兒科中的〃疹子〃（俗稱〃痧子〃）、溫病中的〃赤疹、白疹〃不同，故後三者不在本文討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
毒熱浸淫粟疹「粟疹初起色紅，大小如針頭或如粟米，周圍煟t，中心有一根毛髮貫穿，以後頂端紅模С霈F小膿頭，伴有發熱，口渴，大便乾，小便短黃，舌紅，苔薄黃，茫瑪怠�
痰熱蘊阻粟疹：粟疹如粟粒大，圓形，伲貓詫崳砻婀鈵耄奔t日久為紅褐色，伴有輕微灼熱感，潮熱，盜汗，腰痠背痛，少眠，舌紅少津，苔黃或膩，茫殧怠�
風濕鬱聚粟疹：粟疹紫紅色，扁平或多角形，表面有光澤，以後逐漸融合成片，呈苔癬狀，搔癢明顯，舌紅，苔薄黃或微膩，茫一�
濕熱壅阻粟疹：粟疹色正常或溂t，往往與水【上病下包】、紅斑難相混錯，集簇成群，搔癢，身熱，口渴或渴不欲飲，小便短黃，舌紅，苔黃膩，茫一瑪怠�
血熱鬱膚粟疹：粟疹色鮮缸，如針頭或粟米大小，稀疏散在或密集成片，常與紅斑、水【上病下包】同時出現，皮膚灼熱潮紅，可伴有發熱，口渴，頭痛，舌紅，苔薄少，茫瑪怠�
肺胃鬱熱粟疹：粟疹好發顏面，如粟米或綠豆大小，正常皮色或微紅有黑頭，用手擠壓出乳白色粉刺，皮膚油亮，身熱不適，口乾渴飲，大便乾，舌紅，苔薄黃，茫瑪怠�
鑒別分析
毒熱浸淫粟疹：係屬溫熱毒邪，蘊集玄府而成。粟疹特點是中心有一根毛髮貫穿，色紅，有小膿頭，容易與其他粟疹鑒別。治以清熱解毒法，方選解毒清熱湯內服，外用毛瘡洗方洗之。
痰熱蘊阻粟疹與風濕鬱聚粟疹：此二證多發生於成年人。前者主要好發於顏面，由於肺腎陰虛，陰虛生內熱，熱灼津液為痰，痰熱交凝，上蘊於面，阻於肌腠所致；後者好發於四肢或埽鼛郑部砂l生於口腔、口唇等處，乃因風濕侵襲，失於疏散，阻於肌腠，氣滯血瘀引起。二者病程緩慢，鑒別要點為：痰熱蘊阻粟疹呈圓形，粟粒大，堅硬，色潮紅，融合成堤狀，伴有陰虛內熱茫ⅲ伙L濕鬱聚粟疹為扁平、多角形，紫紅色，表面有光澤，伴劇烈搔癢。在治療方面，痰熱蘊阻粟疹，法宜補肺益腎，清熱化痰，佐以軟堅，方用增液湯與芩部丹化裁；風濕鬱棸粟疹，法宜搜風清熱解毒，佐以活血，方用烏蛇驅風湯加桃仁、紅花、茜草等藥。
濕熱壅阻粟疹與血熱鬱膚粟疹：此二證均與體伲嘘P。前者由於稟素濕熱內蘊，復受外界濕熱邪氣浸淫，或吃魚蝦海味及辛辣等物，使內外濕熱搏結，壅阻肌膚引起。後者因稟性陽熱偏盛，內服或外用藥物不當，藥毒內侵，以致營血蘊熱，血熱壅鬱肌膚所致。二證的粟疹均為針頭或粟米大小，同時相雜小【上病下包】及紅斑，單從皮疹方面很難鑒別，臨證應從以下幾方面區別之：濕熱壅阻粟疹發無定處，周身均可發生，但以四肢屈側多見，與受潮濕有關，發病緩慢，吃魚蝦等物加重，常反復發作，瘙癢明顯。血熱鬱膚粟疹常對稱發生，口腔粘膜及手足掌跖多見；有明顯的用藥史，發病突然，停藥後皮疹可逐漸減輕，病程較短，微癢，皮膚灼熱尤為突出。濕熱壅阻粟疹，治以利濕清熱法，常用龍膽瀉肝湯化裁；血熱鬱膚粟疹，治以涼血清熱法，可選用皮炎湯治之。
肺胃鬱熱粟疹：這是男女青春期好發的一類粟疹。係由肺胃有熱，上蒸於面，血熱鬱滯而成。臨床特點為：粟疹色微紅，有黑頭，可擠出粉刺，癒後可有小的凹陷性疤痕；好發於顏面，亦可見於胸背部。在治療上，可予清瀉肺胃鬱熱，方投枇杷清肺飲加減，外用顛倒散塗之。
皮膚粟疹，常單獨出現，或可與其它皮膚症狀同時並見，有些粟疹長久不變，有的則發展成水【上病下包】、膿【上病下包】。因此，在掌握粟疹常大見證候的同時，遠要注意粟疹的不同發展階段及其變化情況，這對提高辨證論治水平是有所裨益的。
＇文獻別錄＇
《壽世保元》：〃古謂麻即疹也。疹出如麻成朵，痘出如豆成粒，皆象其形而名也。夫胎毒一也。痘出於五臟，臟屬陰，陰主血，故痘有形而有汁，其症寒熱備有也。疹出於六腑，腑屬陽，陽主氣，故疹有形而無潱湫味鄬嵍鵁o寒也。〃（李林醫師）
415．皮膚糜爛
＇概念＇
皮膚糜爛，是指表皮水【上病下包】、膿【上病下包】因搔抓或磨擦後，破潰而滲出脂液形成的皮膚濕爛而言。因其皮膚損害表湥拾K後不留瘢痕。本症與損害較深，癒後留有癜痕的皮膚潰瘍不同，因此後者不屬本文討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
濕毒浸淫糜爛：糜爛面鮮紅，濕潤，有淡黃色清亮之脂水滲溢，流至它處可發生新【上病下包】疹，乾燥後形成褐黃色膿痂，一般無全身症狀，有時可見發熱、惡寒等症狀，舌伲t，苔黃或黃膩，茫瑪怠�
脾濕內蘊糜爛：糜爛面色淡或微紅，潮濕，脂水淋漓，滲液較稀，浸淫成片，乾燥後可結成痂皮；兼有胃脘不適，迹簦嫔S，或可見肢模А⒈沅纭⑸嗟Π谆蚰仯｝緩。
陰傷濕戀糜爛：糜爛面色淡或暗紅，滲水不多而持日較長，痂皮反復出現，皮膚乾燥或有脫屑，口乾渴而不思飲，舌伲t剑俳颍Q或根部稍膩，茫毣蛳壹殹�
鑒別分析
濕毒浸淫糜爛與脾濕內蘊糜爛：二者均與濕邪有關，但發病機理不同，故二證臨床表現及治法有別。濕毒浸淫糜爛，乃由外濕與毒邪搏結，浸淫肌膚引起。多在夏秋季節濕毒較重之時發生，多見於小兒。皮損特點為：糜爛面鮮紅。濕潤，接樱嵋讛U散。治以祛濕解毒法，方選除濕解毒湯加減。脾濕內蘊糜爛，係脾呤Ы。瑵駨膬壬瑑葷裉N蒸外發肌膚所致。皮損特點為：糜爛面色較淡，濕潤，滲出較多且稀薄，發無定處。常兼有脾胃虛弱諸症，即胃脘不適，迹簦嫔S，肢模В沅绲取Ｖ我越∑⒊凉穹ǎＳ贸凉裎杠邷谩�
陰傷濕戀糜爛：多由於水【上病下包】破潰後，經久不癒，滲水傷陰耗液，陰傷而濕不去所致。皮損特點為：糜爛面色暗紅，滲水少而不易乾燥，同時在其它部位尚有水【上病下包】存在。兼有口乾渴而不思飲等全身症狀，舌紅剑俳颍Q或根部稍膩，茫毣Ｖ我宰剃幊凉穹ǎＳ梅綖樽剃幊凉駵�
皮膚糜爛是皮膚病的一種常見症狀。病因總與濕有關。治療上以除濕為原則，但要根據證之虛實，或配解毒急治其標，或配健脾緩圖莫本，或滋陰與除濕并治。
＇文獻別錄＇
《外科正宗．雜瘡毒門》：〃小兒遺毒爛斑第一百七遺毒乃未生前在於胞胎稟受，因父母楊梅瘡後餘毒未盡，精血孕成。故既生之後，熱湯洗浴，烘薰衣物，外熱樱鼊樱瑑榷颈匕l於肌膚之表，先出紅點，次成爛斑，甚者口角、榖道、眼眶、鼻、面皮肉俱壞，多妨乳哺，啼叫不安。〃
416皮膚萎縮
＇概念＇
皮膚萎縮是指皮膚較正常變薄，光亮。其表面紋理消失或異於正常而言。古典醫籍中對此無明確記載。《素問．痿論》中〃肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄〃之描述，似與本症相似。
生理和病理變化均可導致皮膚萎縮。本文主要論述病理改變所致者，若因衰老、妊娠生理變化引起的皮膚萎縮不在此贅述。
＇鑒別＇
常見證候
毒邪浸淫萎縮：開始時為界線清楚的紅色斑疹，綠豆至蠶豆大，中央迅速凹陷萎縮，表面溂t發亮，正常紋理消失或殘存輕度皺紋，以顏面多見，胸背、肩部可散發；初起可有發熱，頭痛，口渴，大便乾，小便短赤，舌紅，苔黃，茫龜档戎ⅰ�
寒凝血瘀萎縮：萎縮多呈帶狀，開始在手足背，然後逐漸擴展到前臂或下肢脛前部。其皮膚薄，光滑，凹陷，色溁一蚧野担^硬兼見四肢不溫，尺膚寒涼，舌淡紫或黯紅，苔薄白，茫吝t。
氣血虛弱萎縮：多見於一側面部皮膚萎