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皮膚褐斑一症，臨床多以熱象為主，但有虛實之分，陰虛火旺者屬虛火；肝鬱氣滯化火濕熱內蘊者，均屬實火。其證候與肝、脾、心腎有關，應注意辨審。
＇文獻別錄＇
《外科正宗．女人面生黧黑斑》：〃黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成黑斑，色枯不澤……〃。
《醫宗金鑒．面部》：〃此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子，芡賈，或長、或斜、或圓，與皮膚相平。由憂思抑鬱，血弱不華，火燥結滯而生於面上，婦女多有之。〃
424．皮膚黑斑
＇概念＇
凡皮膚上出現點狀、網狀、片狀、地圖狀的黑斑，平齊於皮膚，撫之不礙手者，統稱皮膚黑斑。
本症在《諸病源候論》中稱〃面【左黑右干】【左黑右黽】〃；《外科證治全書》稱〃面塵〃；《外科大成》稱〃【左黑右干】【左黑右曾】〃。
另有〃皮膚褐斑〃亦屬皮膚顏色呈黑褐色改變，但〃黑斑〃色深而濃，〃褐斑〃色湺史謩e述之。
＇鑒別＇
常見證候
肝鬱氣滯皮膚黑斑：黑色斑片對稱分布於顏面、前額、兩顴，亦可累及上唇。界限明顯，壓之不退色。可伴有茫呙浲础┰暌着戎睢Ｉ嗉t苔白，茫摇�
瘀血內停皮膚黑斑：黑斑多發於單側眼瞼、顴、顳或顏面。邊緣色淡而中心深，並可累及白睛；或初生兒腰背，臀部，呈耍咂o自覺症狀。舌苔薄，或舌邊有瘀點，茫毦彙�
脾虛不咂つw黑斑：黑斑見於面頰、前額、耳後、前臂、腋窩，成片出現。伴有迹羯衿＃姑洷沅纾噘｜淡，薄白苔，邊有齒痕，茫θ酢�
腎陰不足皮膚黑斑：黑斑多見於面頰、前額、頸、手背、前臂、臍等處，如針尖，粟粒大小。可伴有腰膝痠軟，耳鳴頭昏，五心煩熱，遺精早泄等症狀，舌紅少苔，茫殧怠�
鑒別分析
肝鬱氣滯皮膚黑斑與瘀血內停皮膚黑斑：二者一為氣滯，一屬血瘀，氣滯可導致血瘀，血瘀必兼氣滯，故二者可互相影響。臨床所見氣滯者較輕，血瘀者較甚。肝鬱氣滯皮膚黑斑，多分布於目周及背部，且伴有肝氣鬱結的症狀，如茫矗瑹┰暌着取Ｖ我耸娓谓怍d，和營化斑，方選逍遙散加減。瘀血內停皮膚黑斑，多分布於單側眼瞼、顴、顳部，邊淡中深。亦可見於氣血末充，稟賦不足的幼兒（初生兒腰背，臀部耍谏咂蠖茧S小兒生長而自行消退，亦有遺留者，一般無礙健康，故不需治療）。治宜活血化瘀，通經活絡，方選通福Щ钛獪訙p。
脾虛不咂つw黑斑與腎陰不足皮膚黑斑：均為黑色，灰黑色斑點或斑片。其鑒別要點為：前者兼見迹舾姑洠沅绲取Ｖ我私∑⒁鏆狻B血消斑，方選加味歸脾湯；後者兼見頭暈耳鳴、五心煩熱、遺精早泄等。治宜滋陰補腎，降火消斑，方選知柏地黃丸加減。
＇文獻別錄＇
《臁畼校迳罚骸ê谏鲮锻ィ笕缒粗福夭徊《渌馈ā�
《諸病源候論．卷二十七》〃人面皮上，或有如鳥麻，或如雀卵上之色是也。此由風邪客於皮膚，痰飲漬於臟腑，故生皯【左黑右黽】。
425．肌膚甲錯
＇概念＇
肌膚甲錯，是指人體皮膚發生局限或廣泛的乾燥粗糙、樱帧⑿嗡启~鳎钙さ淖兓�
古代醫學文獻對本症記載甚多。《金匱要略》名〃肌膚甲錯〃；《諸病源候論》稱〃蛇身〃、〃蛇體〃、〃蛇皮〃、〃蛇鳎Аǎ会崾酪榔渲钣小ㄉ咛ァā�'蟾皮症'、〃蛤蟆皮〃等異名。
凡因皮膚痂皮、脫屑、肥厚、皸裂、粟粒疹而致粗糙者，另立專條討論。
＇鑒別＇
常見證候
血虛風燥甲錯：皮膚逐漸變成灰色，乾燥粗糙，狀如蛇皮或蜥蜴皮，甚如鳎~皮，鳎寂c皮膚粘連緊密，呈污穢或灰白色片狀，四周向上翹起，鳎奸g有白色溝枚，呈網狀，撫之棘手。以四肢伸側為甚，亦可泛發全身，但面部很少被侵犯。夏季可暫時緩解，冬令加重，偶有癢感，近關節處皮膚可發生裂隙而疼痛。常伴有口乾咽燥，汗液減少，舌淡少津，苔薄白，茫良殶o力。本證屬〃蛇身〃、〃蛇胎〃、〃蛇皮〃、〃蛇鳎Аāⅰㄉ唧w〃範疇。
血熱風燥甲錯：皮損初起為粟粒大小乾燥堅硬的丘疹，中有毳毛穿過，樱郑葬崛诤铣善壮奔t，多發於肘膝伸側，甚者波及全身，皮膚乾燥脫屑，伴有掌跖角化及皸裂，指甲增厚，輕度搔癢，病程較緩慢，舌伲t，茫殧怠�
濕熱阻絡甲錯：皮損多對稱分布於頸項、耳後、顏面、鼻周甚至可達四肢及胸背中線，亦可明顯地單側分布。夏重冬輕，自覺搔癢。早期為堅硬的毛囊性丘疹，樱郑w色如常，而後其表面覆以油膩性灰褐色痂皮，數年後轉暗，融合成疣狀，常伴有惡臭。舌伲t有瘀斑，苔黃膩，茫蠡瑪怠�
津液不布甲錯：皮膚廣泛性粗糙。頸後，埽鼛郑庀ヌ幱忻芗拿倚越腔郧鹫睿嗡企钙ぃ｜之堅硬棘手，有刀銼感。常伴有二目乾澀，視物昏花；此外亦有腹壁，腰臀處皮膚，有與毛囊一致的褐色小片狀角化性皮損，有中心固著，邊緣略翹起，似喬麥皮大小的鳎迹l展緩慢，冬重夏輕。舌淡少津，茫良殶o力。本證屬〃蟾皮症〃、〃蛇鳎Аāⅰǜ蝮∑ぁü牣牎�
鑒別分析
血虛風燥甲錯與津液不布甲錯：錯自幼發生，多由於先天稟賦不足，後天脾氣失養，使肌膚不得濡養，而成肌膚甲錯。其皮膚有褐色小片狀鳎迹瑺钊缟咂せ螋~鳎В锎植冢冒l於四肢伸側。夏季炎熱較輕，冬日天寒則重。治宜養血潤膚，滋陰生津，方選養血潤膚飲。津液不布甲錯多由铮杽诼担紤＇過度或五味偏嗜，傷及脾土，脾傷則津液敷布受礙，不能達於肌膚，故皮膚粗糙，或見密集的毛囊角化性丘疹，樱畧杂踩绲朵S，外觀形似蟾皮。治宜助脾養胃，養血潤燥，方選加味蒼朮膏。
血熱風燥甲錯與濕熱阻絡甲錯：血熱風燥甲錯多發淤青年素稟血熱之體，緣由心緒煩擾，五志化火，血熱化燥生風所致。其皮膚有潮紅搔癢，硬如刀銼為其特點。治宜清熱涼血，消風潤燥，方選涼血潤燥飲。濕熱阻絡甲錯，常因恣食辛香炙【傅去人加火旁】，肥甘厚味，使濕熱內蘊，絡茫瓒簦∧w失養，而致皮膚甲錯。皮膚不紅，表面粗糙，並附有污穢狀鳎迹起酄钤錾瑸槠涮攸c。治宜清熱除濕，活血通絡，方選除濕胃苓湯，送服大黃【左蟲右庶】蟲丸。
＇文獻別錄＇
《金匱要略．血痹虛勞病茫C并治》：〃五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、铮鼈趥⒔浗j營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃【左蟲右庶】蟲丸主之。〃
426。痱子
＇概念＇
痱子，症狀為皮膚上出現的小紅丘疹或水【上病下包】。常於炎夏暑熱之際，或高溫作業下發生。
《素問．生氣通天論》稱〃【上病下弗】〃。【上病下弗】與痱同，故後世亦稱痱子，或謂之【上病下弗】瘡。
＇鑒別＇
常見證候
濕熱鬱膚痱子：皮膚突然出現多數紅疹，如針頭或粟粒大小，周邊紅暈，甚者簇集融連成片，皮膚潮紅，刺癢，煩熱無汗，舌紅，苔薄黃或稍膩，茫怠�
暑濕蘊蒸痱子：皮膚迅速出現多數小水【上病下包】，色白明亮，如芥子或針頭大小，周邊無紅暈，散在或簇集發生，無明顯自覺症狀，舌伲t或正常，苔膩，茫彙�
鑒別分析
炎夏季節，暑熱濕邪當令，若眨麛z不慎，外邪襲表，腠理椋煌ǎ购挂菏ъ杜判梗换蛞蚋邷刈鳂I，周圍環境濕氣較大，濕熱交蒸，汗出不暢；或由高熱汗出，淋受水濕，毛孔椋d，皆可形成痱子。總之，其病因病機不離濕和熱。根據臨床觀察，大致分為上述二證。濕熱鬱膚痱子的特點是熱重於濕，暑熱蘊蒸痱子的特點是濕重於熱（暑）。鑒別要點為：前者為紅疹，周圍紅暈，刺癢甚；後者為小水【上病下包】，周邊無缸暈，【上病下包】壁薄色白晶瑩明亮，以手輕按易破，留有菲薄細碎鳎肌駸狒d膚痱子，治以清熱利濕宣透法，可選黃苓湯與薏苡竹葉散化裁，用六一散加枯低獠粒皇顫裉N蒸痱子，治以解暑祛濕利尿法，常選用清暑湯或氤氳湯加減，外用雞蘇散加冰片敷身。若有小膿【上病下包】出現，可用青黛散外摻患處。
本症多見於小兒，或肥胖成人，好發於肘窩，頸項，埽鼛郑篚瑁瑡D女乳房及小兒頭面等多汗部位。辨證關鍵在於仔細察視皮疹的形態色澤。在急性發作期，除予以辨證施治外，應積極採取其它措施（如通風降溫、衣著寬大，適當服些清涼飲料等）以提高療效，縮短病程，減少痛苦。
＇文獻別錄＇
《外科大成．【上病下弗】》：〃【上病下弗】者先如水泡作癢，次變膿泡作疼。經云，汗出見風，乃生痤【上病下弗】。由肺熱脾濕所致，宜涼血消風散。〃
427．痤瘡
＇概念＇
痤瘡，凡指發於顏面和胸背部的毛囊性紅色丘疹，或黑頭粉刺，膿【上病下包】，結節，囊模У取�
早在《內經》方中，對痤瘡的形成就有較詳細的論述，《素問．生氣通天論》說：〃汗出見濕，乃生痤【上病下弗】〃，〃勞汗當風，寒薄為【左查右皮】，鬱乃痤〃。到了隋代，《諸病源候論》稱為〃面【左皮右包】〃。清代《醫宗金鑒》則直稱為〃肺風粉刺〃，《外科大成》又稱為〃酒刺〃。現在，俗稱為〃粉刺〃。
＇鑒別＇
常見證候
肺熱痤瘡：顏面部有與毛囊一致的丘疹，形如粟米大小，可擠出白粉色油狀物伲ふ钜员侵車^多，亦可見於前額，間或有黑頭粉刺。有輕度發癢，常伴有口鼻乾燥，大便乾，舌伲⒏祝Ρ“谆虮↑S，茫』�
胃熱痤瘡：顏面有散在毛囊性丘疹，如粟米大小，能擠出白粉色油狀物伲g有黑頭粉刺，以口周較