断学-第章

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　　　鑒別分析
　　　脾胃實熱黃液上衝：多因平素飲食不節，過食辛熱炙（傅字去人加火），醇酒厚味，脾胃積熱，熱邪上攻於目，蒸腐神水神膏及黃仁，致膿自內生，其起病多急驟，症見疼痛羞明，膿液色黃而漫增，甚則掩及瞳神；脾胃熱結，灼傷津液，故口苦咽乾；裏熱蘊盛，氣機不暢，故胸悶迹�呆，小溲黃赤，大便秘結，舌苔黃膩而乾，茫�滑數。治宜清泄陽明實火以存津液，方選通脾瀉胃湯，方中軟石膏改用生石膏，熟大黃改用生大黃。熱甚加玄明粉。若兼有肝膽火盛，黑睛凝脂及瞳仁緊小，治宜清泄肝膽實火，方選四順清涼飲子加減。
　　　脾胃虛寒黃液上衝：多因平素飲食失眨�，過食生冷，脾胃受損，寒濕內阻，寒凝中焦，脾陽不振，呋�失司，水穀精微無以布輸上養睛珠，致寒凝茫�絡而生黃膿，其起病多緩慢，症見疼痛輕而無羞明，膿液色淡黃而量少；寒邪中阻，胃氣上逆故嘔吐；脾胃虛弱，呋�不及，故腹滿食少，大便泄瀉，舌淡苔白，茫�沉細。治宜溫中散寒，補益脾胃，方選理中湯加香附、陳皮。
　　　脾胃實熱黃液上衝與脾胃虛寒黃液上衝：二者均為脾胃病變。然一為實熱，故起病急驟，疼痛羞明，且黃液厚稠，病勢沉重，救治不及，有膏傷珠陷之危。一為虛寒，故起病緩慢，疼痛輕而無羞明，且黃液清稀，病勢較輕，但往往纏綿不癒。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《秘傳眼科龍木論．眼黃膜上衝外障》：〃此眼初患之時，疼痛發歇。作時赤澀（左水右目）出，漸生黃膜。直覆黑睛，難辨人物。皆因腎臟風冷，胃家極熱。〃
　　　484目札
　　　＇概念＇
　　　目札是指眼瞼開合失常，時時眨動，不能自主的症狀。多見於小兒。本症在《小兒藥證直訣》稱〃目連札〃。亦有稱為〃小兒目札〃者。習慣性或癒病性目札，不屬本篇討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經風熱目札：兩目連札，上下左右如風吹，不能自主。或伴發熱，或致風搐，舌苔薄白，伲�紅，茫�細數。
　　　肝氣乘脾目札：兩眼瞼時時札動，面色發青，夜臥易驚，食少迹�呆，體倦乏力，舌苔白膩，茫�濡細。
　　　肝虛血少目札：雙瞼連札不止，眼部澀癢，常以手揉眼，時輕時重。甚者入暮不能視物。舌淡紅，茫�濡細。
　　　脾傷疳積目札：眼瞼頻頻札動，輕者眼如常人，重者輕度畏光流（左水右目），癢澀時作，或灼熱疼痛，白睛紅赤，午後症情加重。或有潮熱，煩躁易怒。苔微黃，茫�弦細。
　　　鑒別分析
　　　肝經風熱目札：多由風熱侵襲肝經，引動內風，循經上擾，故眼瞼筋肉上下左右如風吹，頻頻眨動，不能自主，甚則手足搐動。治宜疏風清熱，平肝定搐，方用瀉青丸，或柴胡清肝飲。如陰液已傷，應配合六味地黃丸。
　　　肝氣乘脾目札：本證與肝經風熱目札雖同為肝風引目而致，但肝經風熱目札，係外邪引動內風。而肝氣乘脾目札，則是肝氣過盛化風，脾土受侵，故見面色發青，夜臥易驚，神疲迹�呆。但不發熱，亦無抽搐，可以鑒別。治宜平肝健脾，方用五味異功散，加柴胡、白芍、生薑。如肝風較甚，去人參，加赤芍、蝎尾、鉤藤。
　　　肝虛血少目札：多由肝血虧損，血虛生風，眼瞼筋肉失於滋養，純屬虛證。症見雙瞼連札不止，兼感澀癢難忍。治宜補肝養血，方用養肝丸加減。亦可採用鮮新豬肝、羊肝煮食。
　　　脾傷疳積目札：多由飲食偏嗜，铮�飽失節，脾胃傷損，釀成疳積，積久化熱，疳熱上衝眼目。故眼瞼頻頻眨動，羞明流（左水右目），澀癢灼熱，白睛淡紅，午後潮熱。治宜健脾消疳，疏肝清熱，方用肥兒丸。
　　　目札是小兒常見症。多與肝脾兩臟有關，但有虛實不同。如肝經風熱目札為熱盛動風的實證。肝虛血少目札為血虛不能榮養筋肉，濡潤目福У奶摵颉８螝獬似⒛吭�，乃肝強脾弱，疳積傷脾目札，乃脾傷疳積，均屬因虛致實為患。臨床需加辨審。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《審視瑤函》：〃按目札者，肝有風也。風入於目，上下左右如風吹，不輕不重而不能任，故目連札也。此恙有四：兩目連札，或色赤，或時拭眉，此膽經風熱，欲作肝疳也。（用四味肥兒丸加龍膽草而瘥）；有雀目眼札，（服煮肝飲，兼四味肥兒丸，而目明不札也）；有發搐目札，屬肝膽經風熱，（先用柴胡清肝散治，兼六味地黃丸補其腎而癒）；受驚眼札或搐，（先用加味小柴胡湯，加蕪荑、黃連以清肝熱，兼六味地黃丸以滋腎生肝而痊）。〃
　　　485目昏
　　　＇概念＇
　　　目昏，俗稱〃眼花〃。是指視物不清，昏暗不明而言。
　　　本症《素問．至真要大論》名曰〃目眛〃。《諸病源候論》稱為〃目茫茫候〃。《千金方》則稱〃眼昏暗〃。《素問玄機原病式》稱為〃目昏〃。其後歷代醫家，根據病人主述症狀的不同，又有〃眼暗〃（《黃帝素問宣明論方》），〃目瞀〃（《醫宗必讀》），〃視物（謊字去言加目）（謊字去言加目）（《銀海精微》），〃目昏眛〃（《審視瑤函》），〃目視（謊字去言加目）〃（《目經大成》）等名稱。現統稱〃目昏〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風痰上擾目昏：主要症狀是，目昏眼花，眼皮時時跳動，頭暈胸悶，少食多寐，痰多嘔惡，舌苔白膩，茫�弦滑。
　　　肝鬱氣滯目昏：症狀是目昏目脹，頭暈口苦，精神抑鬱，兩茫�作痛，舌紅苔白，茫�弦數。
　　　心肝血虛目昏：視物昏渺，雙目乾澀，遇勞更甚。兼見面色無華，心悸失眠，唇舌色淡，茫�細無力。
　　　脾虛氣弱目昏：雙目視物昏渺，眼睫無力，視物易覺疲勞，兼見面色萎黃，倦怠無力，食少便溏，茫�虛弱，舌微紅，苔薄白。
　　　肝腎陰虛目昏：視瞻昏渺，雙目乾澀，兼見頭暈耳鳴，腰膝痠痛，遺精盜汗，咽喉乾痛，舌紅，茫�細數。
　　　命門火衰目昏：視物昏暗，面色（左白右光）白，形寒肢冷，陽萎早泄，自汗夜尿多，茫�沉細無力。
　　　鑒別分析
　　　風痰上擾目昏與肝鬱氣滯目昏：二者同屬實證，前者是因痰濕中阻，脾弱肝旺，肝風夾痰上擾清福�所致。以目昏眼花，頭重頭暈，眼皮時時跳動為辨證要點。因痰濕中阻故兼見胸悶茫�脹，治宜疏風化痰，方選半夏天麻白朮湯。肝鬱氣滯目昏多因七情鬱結，肝氣鬱滯，肝失條達所致，以目昏眼花，頭暈目脹，兩茫�脹痛，每因情志不舒而加重為辨證要點。治以疏肝解鬱，方選逍遙散驗方。
　　　心肝血虛目昏與脾虛氣弱目昏：肝藏血，心主血，若肝血虛，血不能上濡目福В恍难�不足，心營虧損，血不養睛，神光耗散，故病目昏，以目昏眼澀，心煩失眠，面色無華，舌淡茫�細為辨證要點，以補血養肝為治，方選四物湯合補心丹。思懀�太過，脾氣耗傷，或飲食不節，或大病之後脾胃氣虛，呋�失常，臟腑精微不能輸布清福Оl而為病。以視物昏渺眼睫無力，視物易感疲倦為辨證要點，兼見少氣懶言，神倦乏力，茫�弱等症。治以補中益氣，方選補中益氣湯。
　　　肝腎陰虛目昏與命門火衰目昏：肝腎陰虛，精血耗損，精氣不能上榮，目失濡養以致目昏，以視物昏暗，口眼乾澀，腰膝痠軟，兼見陰虛內熱之症為辨證要點。治以滋補肝腎，方選左歸丸。命門火衰目昏，多因年老體衰，倦勞過度，久病失養，元氣耗損所致。以視物昏暗，形寒肢冷，腰背痠痛，夜間多尿，茫�沉遲無力為辨證要點，治宜溫補命門，方選右歸丸。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《中醫臨證備要．目證狀》：〃目眩，眩是視物昏花迷亂的意思……俗稱〃眼花〃。習慣上眩暈並稱，臨床也經常同時出現，但眩為昏暗，暈為旋轉，兩者是有區別的。本證輕者屬肝，沈金螯所謂〃血氣衰而肝葉薄，膽汁減'；重者屬腎，朱丹溪所謂'目疾所因，不過虛伲�，虛者昏花，由腎經真水之虧。〃
　　　486目珠自脹
　　　＇概念＇
　　　目珠自脹是指自覺眼珠發脹，甚則眉稜骨亦感痠脹的症狀而言。
　　　本症見於《證治準繩》稱〃神珠自脹〃另有〃鶻眼凝睛症〞初起及〃目珠脹痛〃均與本症相似，但其病因病機不同，應注意區別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風熱目珠自脹：目珠自覺作脹，甚則延及眉稜骨疼痛或痠痛，眼睫無力，不能久視。舌紅苔黃，茫龜怠�
　　　肝鬱氣滯目珠自脹：目珠自覺發脹不適，無明顯疼痛，及紅赤眵（左水右目）；胸悶茫�痛，口苦咽乾，舌紅苔薄，茫�弦細或數。
　　　氣血虧損目珠自脹：目珠常感發脹難受，每遇形體勞倦，或婦女臨經之際尤甚，無赤澀眵（左水右目），面色萎黃，唇甲淡白，心悸失眠，氣短自汗，舌伲�淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　外感風熱目珠脹痛：足太陽經茫�起於目內保�，為目上網。足陽明經茫�交會於足太陽經的睛明穴，為目之下網，風邪挾熱，循太陽、陽明經茫�上乘於目。故目珠自脹，延及眉稜骨，甚則兩瞼發沉，常欲垂椋В�不能久視，久視則痠疼。治宜疏風清熱，方用芎菊上清丸。
　　　肝鬱氣滯目珠自脹：足厥陰之茫�連接目系。肝鬱不達，厥陰經氣失疏，挾熱內蘊，故目珠自感發脹，胸悶茫�痛、口苦咽乾。治宜疏肝解鬱，佐以涼肝清熱，方用加味逍遙散。
　　　氣血虧損目珠自脹：心為血之主，脾為生化之源，心脾兩虛則氣血衰少，不能上榮於目，故目脹難受，每遇勞倦或婦女臨經，症情常可加重。伴見面色萎黃，唇甲無華、心悸失眠，然氣血虧損，則營行必滯、肝失所養，茫�絡亦少疏利，治宜益氣養血，眨�肝理氣，方用柴胡參朮湯加減。
　　　本症在眼局部無特殊跡象可尋，惟眼珠自覺作脹不適。發病在感冒以後，多係風邪挾熱，留滯太陽、陽明二經，目之上下網為邪氣所乘而致。如因七情內傷，乃是肝鬱氣滯、厥陰經氣失於疏泄，目絡不和。至若體伲�素虛，總由心脾兩虧，氣血不足，無以濡養目福АＥR床當分辨病因，審證施治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治準繩．七福чT》：〃神珠自脹證：目珠脹也，有內外輕重不