按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
鑒別分析
肝腎虧損雲霧移睛與氣血兩虛雲霧移睛：主要表現，跟前雲霧浮移。均屬虛證，一為肝腎不足，陰精不能上承二目，多見於老年及羸弱之體，故必兼頭暈耳鳴，腰膝痠軟，夜夢遺精等症。一為心脾俱虛，氣血不足，不能滋養二目，多見於久病體弱或新產失血之後，故常伴面色不華，氣短懶言，心悸失眠等症。前者治宜補益肝腎，方用補水寧神湯加桑椹，黑芝麻，或明目地黃丸。後者治宜益氣養血，方用人參養榮湯或補氣養血方。
痰濁上泛雲霧移睛與濕熱蘊蒸雲霧移睛：主要表現，視力下降，跟前蚊蠅飛揚，均屬實證，一為脾失健撸禎嵬＞郏尻柌簧嘁婌俄撤屎窀嗔恢w，故必兼見頭昏蒙，目不欲睜，痰多胸悶，迹舯沅绲戎ⅰＲ粸闈褡铓鈾C，鬱而化熱，多見嗜食辛辣炙（傅字去人加火）之人，故常伴白睛紅赤，口苦心煩，溲赤等症。前者治宜除濕化痰，方用溫膽湯加白朮、膽南星，海浮石。後者治宜清熱利濕，方用秘方豬苓湯加苦參，滑石粉，或龍膽瀉肝湯加減。
雲霧移睛一症，臨床首當辨明虛實。虛者總由肝腎虧損、氣血兩虛。實者多責之痰濕內生，或為痰濁，或為濕熱，掌握要領，不難鑒別。
＇文獻別錄＇
《證治準繩．雲霧移睛》：〃……乃玄府有傷絡間精液，耗澀鬱滯清純之氣而為內障之證。其源皆屬膽腎，黑者膽腎自病，白者因痰火傷肺金之清純不足，黃者脾胃清純之氣有傷其絡。〃
496暴盲
＇概念＇
暴盲是指驟然一眼或雙眼視力迅速下降，以致視力喪失的內障症狀。
本症見於《證治準繩．七福чT》，如說：〃暴盲：平日素無他病，外不傷輪廓，內不損瞳神，倏然盲而不見也。〃
暴盲與〃青盲〃都是盲而不見，眼外觀正常，瞳神內無翳障氣色可尋。然〃青盲〃以視力漸漸下降，或因其他內障眼病而盲為特徵。二者有別，故不屬本條討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
熱入營血暴盲：壯熱口乾，雙眼突然盲而不見，神昏譫語，或見斑疹。舌紅剑鈩儯｝細數。
肝火上逆暴盲：煩躁易怒，驟然一眼或雙眼盲而不見，目珠疼痛，頭暈且痛，面紅目赤，茫纯诳啵嗉t苔黃，茫覕怠�
陰虛火旺暴盲：頭暈目眩，跟前自覺炊煙浚｜，逐漸散開，呈一片紅光，繼而目盲不見，顴紅潮熱，心悸盜汗，五心煩熱，舌紅苔少，茫殧禑o力。
氣血瘀阻暴盲：瞬息單眼盲而不見，伴頭痛口苦，舌苔薄，茫殱�
鑒別分析
熱入營血暴盲：多發於熱性病的後期，溫熱之邪內陷營血，玄府椋ё瑁獰嵬校闲n頭目，目系受傷，雙目暴盲。營分熱盛，神明被擾，故壯熱、神昏、譫語；邪熱灼傷津液，故口渴；血熱妄行，溢於皮膚，故斑疹顯現；邪熱稽留營血，津液內耗，故舌紅剑鈩儯｝細數。治宜清營解毒，涼血止血。邪在營分，舌紅苔少，方選清營湯；邪入血分，外發斑疹，舌剑鈩儯竭x犀角地黃湯；邪陷心包，神昏壯熱，譫語，方選安宮牛黃丸，或至寶丹，或紫雪丹。
肝火上逆暴盲：多因念怒暴悖，怒則氣火上炎，神珠受損而致暴盲，常見單側或雙側失明。肝火熾盛，上擾清福Ф^痛、目赤、面紅；肝經鬱熱，木失疏泄，故茫纯诳啵恍纳癖粩_，則煩躁不安，火旺熱爍，故舌紅苔黃，茫覕怠Ｖ我饲甯螢a火，方選龍膽瀉肝湯加減。
肝火上逆暴盲與熱入營血暴盲：二者均為實熱，上犯目系所致，一是情志內傷，肝火上逆，症見頭痛，茫纯诳啵｝弦數，其治在肝；一為感溫熱之邪，內傳營血，迫血妄行，症見壯熱神昏，譫語斑疹，舌紅剑猓｝細數。不難鑒別。
陰虛火旺暴盲：多因素體陰血不足，或勞心竭思，耗傷心陰，以致心陰不足，心火旺盛，上損神珠而暴盲。陰血不足，心失所養，故心悸；血不上榮，故頭暈目眩；陰虛則生內熱，故顴紅潮熱，五心煩熱；陰虛火旺則舌紅苔少，茫殧禑o力。治宜滋陰降火，養心安神，方選黃連阿膠湯加減；若兼腎陰不足，腰痠夢遺，方選知柏地黃丸加減。
陰虛火旺暴盲與熱入營血暴盲：二者均有陰津不足的表現，然前者以陰虛為主，症見陰虛火旺之潮熱，五心煩熱；後者以邪熱為主，症見熱傷陰津之口乾，常兼壯熱神昏，證侯不同。
氣血瘀阻暴盲：多因急躁易怒，嗜酒食辛之人，以致氣火上逆，浸淫目系，睛內絡茫铚瑲庑胁粫常鲅獌茸瑁甯＇失養。不通則痛，故見頭痛、口苦、苔薄、茫毾一蚣殱我嘶钛觯袣馔ǜ＇，方選通福Щ钛獪影纵疝肌⑾目莶荨⑹瘺Q明等。據其睛內有茫雷铚蜷＇塞之象，有助於辨證。
暴盲一症，臨床當分熱、火、虛、瘀。因發病急驟，辨清病因、症候，採取積極措施，進行救治。杖纭秾徱暚幒匪f：〃其症最速而異‥…‥急治可復，緩則氣定而無用。〃
＇文獻別錄＇
《儒門事親》卷六：〃目盲：戴人女僮至西華，目忽暴盲不見物。戴人曰：此相火也，太陽陽明氣血俱盛。乃刺其鼻中，讚竹穴，與頂前五穴，大出血，目立明。〃
《雜病源流犀燭》：〃河間曰：熱氣怫鬱，玄府椋職庖貉｝，營衛精神，不能升降出入，各隨所鬱微甚，而為病之重輕。故熱鬱於目，目無所見。〃
497內障
＇概念＇
內障是指瞳神內黃精混濁，逐漸發展成翳障，影響視力，甚至失明的症狀。因其從內而蔽故名。《目經大成》說：〃此症蓋目無病失明，金井之中，有翳障於神水之上，曰內障。〃多見於老年人，亦有因胎患或外傷震擊所致者。
內障之名，見於《秘傳眼科龍木論》，分內障與外障二大類，屬內障者二十三症，包括瞳神以內的疾患。元《原機啟微．陰弱不能配陽之病》記載的〃內障〃，即指〃圓翳內障〃之類。明《醫學綱目》始明確將〃內障〃與瞳神以內的其他病變區分。並說：〃內障先患一目，次第相引，兩目俱損者，皆有翳在黑睛內，遮蓋瞳子而然。〃
另〃青盲〃症，亦視物昏蒙，但外觀端好，無氣色形態可辨，應與〃內障〃有別。
＇鑒別＇
常見證候
脾虛內障：視物模糊，不能久視，視久則痠痛，漸致失明。兼見面色（左白右光）白，肢體倦怠，氣怯懶言，食少迹簦嗟｝虛細。
陰虧內障：初起視覺昏花，常見空中黑花撩亂，繼則視歧，睹物成二體，瞳神氣色呈淡白或淡黃，逐漸轉為全白而失明。兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟。舌苔黃，伲t，茫毴酢�
火盛內障：視物昏花，跟前蠅飛蝶舞，或若垂蟢，或若薄煙輕霧，不痛不癢，漸漸加重而失明。兼見口苦咽乾，心煩少寐，睡眠多夢。舌紅，茫殧怠�
胎患內障：小兒出身後即視物不辨，瞳神內黃精混濁，有白翳在神水之中，障於瞳神。常伴有眼內其他病變，或與先天稟賦畸形等症並見。
驚震內障：眼珠頓挫損傷，瞳神內黃精逐漸混濁，視物昏蒙，甚則只辨三光。
鑒別分析
脾虛內障與陰虧內障：瞳神內可見黃精混濁，由輕至重，最後障滿瞳神，只辨三光，是二證的共同特點。但前者多因铮杽诰耄嬍巢还潱瑩p傷脾胃，脾虛氣弱，升降失司，清陽不能充養瞳神，故視物模糊、久視則雙目痠痛不適。且伴有面色（左白右光）白，肢體倦怠，少氣懶言，舌淡，茫毜戎袣獠蛔阒ⅰＶ我私∑⒀a中，益氣升陽，方用補中益氣湯，益氣聰明湯，或衝和養胃湯。後者多因年高體弱，或房勞過度，陰精耗傷，不能充養目福В食跗鹨曈X昏蒙；常見空中黑花，繼則視歧，睹一成二，《臁畼校蠡笳摗氛f：〃精散則視歧，故見兩物。〃常伴有頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌苔薄，伲t，茫毴醯雀文I兩虧之證。治宜養肝益腎，滋陰明目，方用杞菊地黃丸。
火盛內障：多因勞心竭思，過食辛熱炙（傅字去人加火），暴怒念鬱，肝木不平，內挾心火，蒸灼神水、神膏，瞳神內黃精混濁，故視物昏花，跟前似蠅翅飛揚，漸至失明。且伴有口苦咽乾，心煩少寐，舌伲t，茫殧档刃母螣釤胫C。治宜清肝瀉心，養陰泄熱，方用滋陰地黃丸。
胎患內障與驚震內障：二證各有特點。前者多因在母腹中，飲食乖摺㈨о⑿翢岷裎叮驅⑾⑹Ф龋加兴。蚴荏@恐等，影響胎兒發育，致生後即有內障。早期不易察覺，仔細觀察，患兒不言不笑，睹無盼視，便可發現，臨床難獲療效。後者多由外傷，樱鼊由袼⑸窀啵瑩p及黃精而混濁，故目視昏蒙。治宜活血行瘀，方用經效散。
內障一症，乃瞳神內黃精混濁而形成。初起程度較輕，被黃仁遮擋不易發現，一般不影響視力，需將瞳神放大，才可察見。其形色各異，有棗花、冠狀、劍脊等形；有青白、黃心、棕褐等色。待內障發展，逐漸遮蔽曈神，視力隨之減退，最後障滿瞳神，僅辨人物影動及日、月、火三光。瞳神舒展臁睿柨茨苄。幙茨艽蟆２徽摵畏N證候，均應採用金針撥障術，或用其他手術方法治療。杖纭睹貍餮劭讫埬菊摗匪疲骸ù藭r服藥期銷定，將息多乖及洠ЧΓ站眉葢诎担孛麅日险想p瞳，名字隨行分十六，龍師拢邥聘F，臁庍@同難得效，金針一撥日當空。〃
＇文獻別錄＇
《張氏醫通》：〃內障一症，皆由本虛邪入，肝氣衝上，下得外越，凝結而成。故多患於躁急善怒之輩。初起之時，不痛不癢，視物微昏，或朦朧如輕煙薄霧，次則空中常見黑花，或如蠅飛蟻垂，睹一成二，瞳神漸漸變色，而至失明。初時一眼先患，次則相牽俱損，能睹三光者可治。若三光己絕，雖龍樹復出，亦難挽回。古人雖立多名，終不越有水無水之辨。若有水而光澤瑩徹者易明；無水而不鮮明者難治。忽大忽小，收放如氣蒸動者，針之立明；若久視定而不動者為死翳，縱水未枯，治之亦難全復�