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谩吩疲骸▋葻釣闊鉄釣樵辏瑹┏鲮斗危瓿鲮赌I，熱傳肺腎，則煩躁俱作。〃又說：〃煩為陽〃〃躁為陰。〃本節對既煩且躁予以討論，若只煩不躁者，可參見〃五心煩熱〃等有關條目。
＇鑒別＇
常見證候
陽明實熱煩躁：壯熱煩躁，汗出氣粗，大便不通或熱結旁流，腹滿硬痛或臍周疼痛，拒按，或見譫語，舌苔黃燥，甚或焦黑生芒刺，茫榇蠡虺翆崱�
熱入營血煩躁：身熱夜甚，煩躁不寐，甚或發狂，斑疹透露，吐血衄血，或尿血便血，舌伲t剑｝細數。
表寒鬱熱煩躁：惡寒發熱，無汗煩躁，頭身疼痛，舌苔薄白微黃，茫【o。
少陽鬱熱煩躁：胸茫麧M悶，煩躁譫語，驚惕不安，小便不利，全身困重，不可轉側，苔薄黃，茫覕怠�
痰火內擾煩躁：發熱面赤，氣急煩悶，躁擾不寧，痰黃粘稠，大便秘結，小便短赤，舌伲t，苔黃膩，茫瑪怠�
瘀血衝心煩躁：心煩躁擾，面唇青紫，眼窩黯黑，心胸刺痛，或少腹硬滿疼痛，小便自利，大便色黑易解，舌伲习担叙鳇c，茫翝蚪Y代。
陰虛火旺煩躁：虛煩不寐，躁擾不寧，心悸怔忡，健忘多夢，腰膝痠軟，顴紅唇赤，手足心熱，潮熱盜汗，咽乾口燥，尿黃便乾，舌紅少苔，茫殧怠�
鑒別分析
陽明實熱煩躁與熱入營血煩躁：均為實熱之證，多見於外感熱病。陽明實熱煩躁，多因燥熱充斥內外，或熱與燥屎相搏結，腑氣不通所致。其辯證要點當以高熱，口渴，汗出，茫椋虼笫姑亟Y，脘腹硬滿，疼痛拒按，舌苔老黃或起芒刺，茫翆嵱辛橐c。而熱入營血煩躁，多因氣分病邪不解，邪熱乘虛內陷心營，故有熱竄血絡（發疹發斑），迫血妄行（吐血、衄血、尿血、便血），肝風內動（手足抽動），熱盛傷陰（口乾咽燥）等表現。其辯證則以煩躁不寧，斑疹透發，失血，傷陰，舌色深剑麨橐c。陽明實熱煩躁，治宜清熱生津，峻下熱結。隨證選用白虎湯、大承氣湯。熱入營血煩躁，治宜透營轉氣，清熱涼血，方用清營湯或犀角地黃湯。
表寒鬱熱煩躁與少陽鬱熱煩躁：二證皆為外邪侵襲，熱鬱於內所致。但表寒鬱熱煩躁，乃外有風寒椋Ф簦瑑扔嘘枱岵簧欤始扔邪l熱、惡寒、身痛、無汗、茫【o的表寒證，又有煩躁、苔白兼黃等鬱熱內擾之象。而少陽鬱熱煩躁，證屬半表半裏，煩躁兼有胸茫麧M悶，小便不利，驚惕不安，肢體困重，不能轉側。表寒鬱熱煩躁，治在外解風寒，內清鬱熱，方用大青龍湯。少陽鬱熱煩躁，治在和解少陽，清熱鎮驚，方用柴胡加龍骨牡蠣湯。
痰火內擾煩躁與瘀血衝心煩躁：同屬實證，但臨床表現各異。痰火內擾煩躁，表現為心中煩熱，躁擾不寧，痰黃粘稠，氣急喘滿，身熱面赤，舌伲t，苔黃膩，茫瑪怠ｐ鲅n心煩躁，則兼見面色晦暗，口唇色青，腹部結塊，硬滿疼痛，皮膚青紫，或有瘀斑，舌伲习档戎ⅰＬ祷饍葦_煩躁，多因痰留日久，鬱而化熱，或情志不遂，氣鬱化火，或外感時邪，化熱化火，灼津煉液，聚生痰濁，痰火互結，擾及神明。瘀血衝心煩躁，則因熱邪羈留，深入血絡，血受熱灼，流行不暢，瘀阻心福В换蜓鋈站茫d而化熱，熱壅血瘀，上擾心神。前者治在清化熱痰，方用溫膽湯加黃連、黃芩之類。後者治在活血祛瘀，方用血府逐瘀湯加減。
陰虛火旺煩躁：乃因久病傷陰，或七情內傷，或年老體衰，腎陰不足，水虧火浮，上擾心神所致。辯證時，以明顯的陰虛內熱症狀為特徵，如潮熱骨蒸，顴紅唇赤，口乾咽燥，舌紅少苔，茫殧怠Ｖ我俗剃幗祷穑接弥氐攸S丸。
總之，煩躁一症，不外虛實兩端。屬實者，多由邪熱、痰火、瘀血為患；屬虛者，多為陰虛火旺。然不論虛實諸證，又多與心經有火有關。心藏神，主神明，神明被心火所擾，則煩躁不寧。《雜病源流犀燭》云：〃煩躁，心經火熱病也。〃其治療當以清熱瀉火為主，火平則心神安寧，煩躁即癒。
＇文獻別錄＇
《素問．至真要大論》：〃少陰之勝，心下熱，善铮毾路磩樱瑲庥稳梗资钪粒灸私颍菽宋瑖I逆躁煩，腹滿痛溏泄，傳為赤沃。〃《金匱要略．水氣病茫C并治》：
〃心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰模А！�
《張氏醫通．煩躁》：〃經云：氣亂於心則煩，蓋熱客於肺則煩，入於腎則躁。大抵心火旺，則水虧金爍，惟火獨熾，故肺腎合而為煩躁也。〃
《雜病源流犀燭．煩躁健忘源流》：〃內熱心煩曰煩，故煩者，但心中鬱煩也。外熱身躁曰躁，故躁者，並身外熱躁也。內熱屬有根之火，其原本於熱。凡但煩不躁及先煩後躁者，皆易治，外熱屬無根之火，其原本於寒，凡但躁不煩及先躁後煩者，皆難治。〃
《類證治裁．煩躁》〃更有陰中伏陽煩躁者，頭痛身溫，指末冷，胸滿惡心，茫练粗侨粲辛Γ毱粕㈥帤猓瑢н_真火。本事用破陰丹。陰中伏陽症，用熱藥助陽，則為陰所隔絕，不能導引真陽。用冷藥，則所伏真火立見消亡；用破陰丹，使水升火降，得汗而能矣。
49嗜睡
＇概念＇
嗜睡即指不論晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒後欲寐的症狀。
本症在《內經》中稱為〃好臥〃、〃嗜臥〃、〃善眠〃、〃安臥〃、〃多臥〃。在《傷寒論》中有〃欲寐〃、〃多眠睡〃之稱。在《金匱要略》中謂之〃欲臥〃、〃欲眠〃。後世又有〃喜眠〃、〃喜臥〃、欲眠睡〃、〃多睡〃、〃多寐〃、〃臥寐〃等不同名稱。
嗜睡不同於〃神昏〃，神昏是神識昏亂，不省人事。而嗜睡，神志清醒，惟精神困頓不振，時時欲睡，呼之即醒，至於大病癒後，陰陽得復，人事恬睡，醒後清爽，與嗜睡迥異。
＇鑒別＇
常見證候
濕困脾陽嗜睡：困倦欲睡，頭重如裹，四肢困重，食迹麥p少，中脘滿悶，口粘不渴，大便不實，足跗浮模В嗵Π啄仯｝濡緩》
心脾兩虛嗜睡：倦怠多寐，面色無華，迹粜篂a，心悸氣短，婦女月經不眨慷啵噘｜淡嫩，苔白，茫毴酢�
腎陽虛衰嗜睡：疲憊欲臥，精神萎靡，尿少浮模В坷渫矗勏グl涼，畏寒踡縮，唇甲青紫，舌伲习担Π诐櫍｝微細。
腎精不足嗜睡：怠惰善眠，耳鳴耳聾，善忘，思維遲鈍，神情呆滯，任事精力不支，舌伲｝細弱。
鑒別分析
濕困脾陽嗜睡：本症因冒雨涉水，坐臥濕地，或過食生冷，或內濕素盛，濕困脾陽所致。故嗜睡伴有濕勝陽困，氣機阻滯之象，如頭重如裹，四肢沉重，中脘滿悶，大便絺薄，甚至足跗浮模А４思础堆C論》所謂：〃身體沉重，倦怠嗜臥者，乃脾經有濕。〃若濕留日久，寒凝成痰，痰阻清陽，則嗜睡症狀更為明顯。治以溫中化濕，方用胃苓湯。
心脾兩虛嗜睡：《雜病源流犀燭．不寐多寐源流》曰：〃多寐，心脾病也，一由心神昏濁，不能自主，一由心火虛衰，不能生土而健摺！ǎ钠商撌人嘁虿♂崾д｛，思懀н^度，或飲食不節，或失血，以致心血耗傷，脾氣不足，心神失養，則神志恍惚，心怯喜眠。辯證要點為：倦怠嗜睡，面色無華，心悸氣短，迹粜篂a，舌伲郏｝細弱。治療宜補益心牌，方用歸脾湯。本證與濕困脾陽嗜睡不同，心脾兩虛嗜睡是純虛之證，臨床表現為心脾氣血皆虛弱不足的證候。濕困脾陽嗜睡為本虛標實之證，既有脾虛不咧纭⒂钟袧褡枨尻柌簧闹⒑颍瑑烧哂忻黠@的區別。
腎陽虛衰嗜睡與腎精不足嗜睡：兩證均屬腎虛證。但腎陽虛衰起因，或由病邪直犯少陰，或失治、铡危枤鈱医浛朔ィ灾玛柼撽幨ⅲ璩劣！额愖C治裁》：〃多寐者，陽虛陰盛之病〃。辯證以畏寒踡臥，腰冷身重浮模В淠蛏倩蛐”闱彘L，舌體胖伲Π诪橹髦ⅰＤI精不足嗜睡，多由勞傷過度，或久病遷延不癒，高年體衰，致腎精虧損不足，髓海空虛，頭昏欲睡。《臁畼校Ｕ摗罚骸ㄋ韬２蛔悖瑒t腦轉耳鳴，脛痠眩胃，目無所見，懈怠安臥。〃辯證以頭眩嗜睡，神疲怠惰，耳鳴耳聾，每任事則精力不支等為主症。兩證區別在於：前證以腎陽不足為主要表現，後者以陰精不足、髓海空虛為特點，雖都有腎虛證候，但側重點不同，斯作鑒別。腎精不足嗜睡的治療用填精補髓之方法，左歸丸，河車大造丸等可選用之；腎陽虛衰嗜睡治宜溫補元陽，用右歸丸、腎氣丸等。
＇文獻別錄＇
《雜病源流犀燭．不寐多寐源流》：〃長夏懶怠，四肢乏力，坐定即寐，肺脾兩經之氣本弱，復為炎暑所逼也，宜清暑益氣湯。病後多眠，身猶灼熱，餘熱未清，正氣未復也，宜沈氏葳蕤湯。〃
《類證治裁．多寐》：〃多寐者，陽虛陰盛之病，臁畼性唬鹤闾栍型椚腱赌X者，正屬目本，名曰眼系，在項中兩筋間入腦。乃別陽蹺陰蹺，陰陽相交。陽入陰，陰出陽，交於目內保枤馐t瞋目，陰氣盛則瞑目，心神昏濁，不能自主。……欲清心神，如麥冬、石菖蒲、芽茶、南燭之屬。〃
50．痴呆
＇概念＇
痴呆是指神情呆滯，智能低下而言，是智能活動發生嚴重障礙的表現。
痴呆一症，古人有〃文痴〃、〃武痴〃之分。痴呆伴有精神抑鬱，表情淡漠，坐如木偶，沉默寡言，善悲欲哭者，稱為〃文痴〃；痴呆伴有狂亂無知，罵詈呼叫，棄衣裸體，不避親疏，逾垣上屋者，稱為〃武痴〃。本節所論是前者，後者屬於狂症，不屬本篇討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
濕痰阻福С沾簦壕褚拄d，表情呆鈍，默默無言，或喃喃獨語，椋舄毦樱挥娙耍涓姑洕M，口多痰涎，舌苔白膩，茫粱�
氣鬱血虛痴呆：呆滯如愚，精神恍惚，頻頻嘆氣，悲傷欲哭，胸悶急躁，虛煩不眠，舌伲｝弦細。
肝腎虧虛痴呆：目光晦暗，言語遲鈍，四肢麻木，舉動不臁^暈目眩，耳鳴