按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
凶栲砟侇H多疑似。濕熱中阻口膩，大便溏垢不爽，小便黃赤，脹滿在脘腹部位，茫噱祷蛳覕担惶禑嶙铚砟仯嘤悬S稠痰液咯出，滿悶部位在胸膈，茫嗷瑪怠Ｌ禑嶙铚砟佒我饲鍩峄担竭x黃連溫膽湯，或用清氣化痰丸。
86。口臭
＇概念＇
口臭是指囗中出氣臭穢，自覺或為他人所聞而言。
由於口臭的原因和程度不同，歷代文獻記載又有所謂〃腥臭〃、〃囗中膠臭〃、〃口氣穢惡〃等不同描述，均屬本條討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
胃熱上蒸口臭：囗臭囗渴飲冷，口唇紅赤，囗舌生瘡糜爛，或牙齦赤爛模矗绯啾忝兀嗉t苔黃、茫龜涤辛Α�
痰熱壅肺囗臭：囗氣腥臭，兼胸痛胸滿，咳嗽吐濁，或咳吐膿血，咽乾口苦舌燥，不欲飲水，舌苔黃膩，茫蠡瑪怠�
腸胃食積囗臭：囗中酸臭，脘腹脹滿，噯氣頻作，不思飲食，大便或秘或利，矢氣臭穢，舌苔厚膩或腐膩，茫笙一�
鑒別分析
胃熱上蒸口臭：常在溫熱病或囗瘡、牙宣等病中出現，或素食辛辣厚味，致生內熱，火熱上蒸，症見舌伲t赤或囗舌糜爛生瘡，或牙齦模矗髂摮鲅蛴旋x齒，囗氣熱臭，並見囗渴飲冷，溲赤便秘，舌紅苔黃等胃有實熱之症。
治宜清胃泄熱，可用清胃湯或升麻黃連丸加減；若兼便秘腑實，宜用涼膈散。
腸胃食積口臭：證由飲食失節，腸胃失撸奘惩斐墒撤e。臨床特點是：口臭如酸腐，或夾有生食味，如《傷寒論》之謂〃乾臆食臭〃；並兼有脘腹脹滿，不思飲食，噯氣腐穢，舌苔垢膩等傷食之症。治療宜消積導滯，方選保和丸、枳實導滯丸。
痰熱壅肺囗臭：多見於肺熱、肺癰等病證。病機為痰熱壅肺，灼傷氣血，瘀結成癰，血敗為膿。故症見咳吐濁痰、膿血，囗氣腥臭，胸痛等。治宜清肺化痰辟濁，方選千金葦莖湯、瀉白散。
囗臭多因臟腑積熱所致，或濕熱、或食積、或痰濁，其理〃亦猶陰濕留垢之臭〃（《景岳全書》）。本節所述三證，皆為實證。臨床辯證時，胃熱上蒸囗臭以囗渴飲冷、口舌生瘡、便秘溲黃、苔黃為主症；腸胃食積口臭，根據傷食病史以及乾臆食臭、吞酸噯腐、脘腹脹滿、舌苔腐膩等可資鑒別；痰熱壅肺囗臭，以咳唾腥臭痰、胸滿胸痛為主症。只要抓住證因特徵，自可區別。
＇文獻別錄＇
《儒門事親》卷六：〃趨平尚家一男子，年二十餘歲，病口中氣出，臭如發廁，雖親戚莫肯與對語。戴人口：肺金本主腥，金為火所煉，火主焦臭，故如是也。久則成腐，腐者腎也，此極熱，則反兼水化也。病在上宜涌之，先以茶眨⒂慷テ淦叻郑褂弥圮囃琛F川散，下五、七行，此旦而臭斷。嗚呼！人有病囗臭而終其老者，世訛以為肺系偏而與胃相通故臭，妄論也。〃
《壽世保元》卷六：〃一男子囗臭，牙齦赤爛，腿膝痿軟，或用黃柏等藥，益甚時或囗鹹，此腎經虛熱，以六味丸悉癒。〃
87。口淡無味
＇概念＇
口淡無味是指日中味覺減退，自覺囗內發淡而無法嘗出飲食滋味而言，一般皆伴有迹麡b不香，食欲不振等症狀。前人又稱本症為〃囗淡〃、〃口不知味〃。
＇鑒別＇
常見證候
脾胃虛弱口淡：口淡，食不知味，不欲飲食；神疲短氣乏力，脘痞腹脹，便溏，舌淡苔薄，茫徣酢�
濕阻中焦口淡：口淡黏膩，飲食無味；迹簦仉淦灒瑦盒挠拢沅纾嗵Π啄伝螯S膩，茫Α�
鑒別分析
脾胃虛弱口淡與濕阻中焦口淡：前者由飲食失節、大吐大瀉？久病失養等原因，致使脾胃之氣虛憊，呋D輸失職，故不欲飲食，口淡無味；後者或因外濕入侵脾胃，或因飲食所傷，脾卟唤。瑵駶醿壬瑵褡柚薪梗士诘つ仯｛榖不知滋味。前者為脾虛不撸嵴邽闈褡璨贿。鑒別時，前者除口淡外，尚有祌疲短氣乏力、腹脹便溏、舌淡茫醯绕⑻撝睿横嵴呒嬗锌谥叙つ仭盒男貝灒δ伱｝濡等濕阻脾胃症狀，兩證不難區分。脾胃虛弱者，治宜益氣健脾和胃，方選香砂六君子湯加焦榖麥芽等；濕阻中焦者，治宜芳香辟濁，化濕醒胃，方選藿朴夏苓湯、三仁湯等。
人之味覺，與脾胃有關，《臁畼校｝度篇》所謂〃脾氣通於口，脾和則口能知五榖矣〃。口淡無味多與脾胃失於健哂嘘P，其病因或脾胃氣虛；或脾胃濕阻，臨床從證候表現特點上不難作鑒別。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．卷二十六》：〃即如口淡一證，凡大勞大瀉大汗大病之後，皆能令人口淡無味，亦豈皆胃火使然耶！故凡臨此者，但察其無火證火茫齽t不宜以勞傷作內熱，而妄用寒涼。〃
〃思懀诰耄^度者，多有口苦舌燥飲食無味之證。此其咎不在心脾，則在肝腎。〃
88．口渴
＇概念＇
口渴在古典醫籍中有〃口乾〃、〃口燥〃、〃口舌乾燥〃、‥思水〃、〃欲飲水〃、〃大渴〃、〃煩渴〃、〃大渴引飲〃等稱謂。但嚴格地說，〃口乾〃、〃口燥'和〃口渴〃不盡相同。〃口乾〃、〃口燥〃多指口中津液不足，不一定有飲水要求；而口渴則多指其有飲水欲望而言。二者不完全等同。
＇鑒別＇
常見證候
熱熾陽明口渴：口渴飲冷，高熱汗出，面紅目赤，煩躁，或腹部脹滿疼痛，大便秘結，小便黃赤，舌苔黃燥，甚則焦黑起芒刺，茫龜祷虺翆嵱辛Α�
熱入營血口渴：口渴，飲水不多，或不欲飲，午後熱甚，煩躁譫語，或斑疹耄щ＇，舌伲t剑蚣饧t起刺，茫蠹殧怠�
濕熱鬱蒸口渴：口渴，但不欲飲，或飲而不多，胸脘痞悶，迹簦簮呵瑖I，身熱心煩，肢體倦怠，大便秘或溏而不爽，「，溲黃赤，或見黃疸，舌苔黃膩，茫Χ鴶怠�
水飲內停口渴：口舌乾燥而不欲飲，飲後不適，或水入則吐，頭暈目眩，心下滿或悸動，腹滿身重，或肢體浮模В′巡焕嗟钟旋X痕，苔滑或膩，茫料叶�
肺燥津傷口渴：口渴咽乾，鼻乾后燥，乾咳無痰，心煩茫矗∧w乾燥，大便乾結，舌紅苔薄而乾，茫覞蛐怠�
陰虛火旺口渴：口乾咽燥，夜間尤甚，虛煩失眠，頭目眩暈，手足心熱，或潮熱骨蒸，舌紅瘦苔薄，茫良毝鴶怠�
鑒別分析
熱熾陽明口渴與熱入營血口渴：二證雖同為裏實熱證，但應分辨邪熱之在氣在血。前者多因熱邪入裏，陽明氣分大熱．其特點為大渴引飲，兼見大熱、大汗、茫樘魂柮鞲瓕嵶C又必兼大便不通，脘腹脹滿疼痛。而熱入營血，雖亦口渴，但程度大減。旦初入營分，由於熱邪煎灼血中津液上蒸，雖口舌發乾，反不覺甚渴。即使是口渴，飲亦不多，且見入夜煩熱，或躁動不安，斑疹耄щ＇，舌伲t剑葻嵩跔I血的症候。對這類裏熱口渴證，當其熱則渴自止，不必專事生津止渴。熱熾陽明者，治宜清熱瀉火保津，方選白虎加人參湯。陽明腑實者用大、小承氣湯治之。熱入營血者，當清營涼血，選用清營湯，犀角地黃湯等。
濕熱鬱蒸口渴：多在濕溫或暑濕中出現，但雜病中亦不少見。一般濕溫病證，因濕為陰邪，傷津不重，故多不渴。但濕熱並重或熱重於濕者，可出現口渴身熱等症。其臨床特點是：口渴不喜飲，或飲亦不多，或喜熱飲，且伴濕邪阻滯之象，如身熱不揚或午後身熱，胸脘痞悶，身重頭蒙，便溏不爽，苔黃膩等。治療宜清熱化濕並舉，根據濕熱輕重，分別施治。熱重於濕者可用三石湯，連朴飲，濕熱並重者可用黃芩滑石湯，甘露消毒丹加減。濕熱口渴因其渴不欲飲或飲亦不多，又當同熱入營血相區別。熱入營血必有營分熱證（如神昏譫語、斑疹、舌剑c濕熱證表現迵異。
水飲內停口渴：由於痰飲內阻，陽氣不能敷布，氣化不利，津液不能上承而致口渴。其特點為口舌乾燥但不欲飲，或飲後不適，或水入則吐，並兼見水飲內停之腹滿身重，水模В南录禄蚰毾录聞樱”悴焕嗵λ取Ｖ螖M溫陽化飲法。飲停於心下者，苓桂朮甘湯主之；飲停於下焦者，可用五苓散。
肺燥津傷口渴與陰虛火旺口渴「前者為外感燥邪灼傷肺津，或久咳肺陰受損。肺為氣道，主津液之敷布，又主皮毛，下合大腸。故其症表現為口渴，鼻乾咽燥，乾咳無痰，肌膚乾燥，大便乾結等。後者或因熱病後期陰津被灼，或因慢性病久病陰血虧損，陰虛生內熱。故不僅口乾咽燥，夜間為甚，且有失眠，頭目眩暈，骨蒸潮熱，五心煩熱，舌紅苔少乏津等陰虛火旺之症。肺燥津傷者宜清肺潤燥生津，方選清燥湯或清燥救肺湯；陰虛火旺者宜養陰生津，方選六味地黃湯合增液湯。
總之，見有口渴的病證頗多，以上就其最常見的證候加以論述。臨證時應看重注意欲飲與否，飲多飲少，喜溫喜涼，並可參合茫C舌苔，仔細分析。辨其在氣、在血、陰虧、陽盛，是虛、是實以及何臟何腑，分別灾危豢梢桓乓匝Y熱論之。
＇文獻別錄＇
《脾胃論．脾胃盛衰論》：〃飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病。主口中津液不行，故口乾咽乾也。病人自以為渴，……當於心與小腸中以補脾胃之根蒂者，甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。……於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。〃
《此事難知》卷下：〃六茫阆遥赶掠痔摚⑽柑撊跬匆玻成俣什灰眩南缕Γ怪型矗蚋怪歇M窄如繩索之急，小便不利，大便不眨穸躺佟４怂帉Ｖ未罂什恢梗怪姓M，所食減少，大有神效。白茯苓、陳皮、人參、生薑、甘草。〃
《景岳全書．卷二十六》：〃口渴口乾大有不同，而人多不能辨。蓋渴因火燥有餘，乾因津液不足。火有餘〃者當以實熱論，津液不足者當以陰虛論。……故凡於大瀉之後、大汗之後、大勞之後、大病之後、新產失血之後、癰疽大潰之後、過食鹹味之後，皆能作渴。凡此數者�