断学-第章

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　　　＇文獻別錄＇
　　　《中醫舌裕�模�脹舌》：〃舌色淡白，舌面水滑，舌體內好像【水加豬】留不少水分而模�胖的，這是脾腎陽虛，水濕上泛所致。〃
　　　《辨舌指南．辨舌之胎垢》：〃舌胖短而潤，在暈絕並停呼吸之時。〃
　　　100．舌縱
　　　＇概念＇
　　　舌體伸長吐出口外，回縮困難或不能回縮，流涎不止者，稱舌縱。
　　　舌縱初見於《臁畼校�寒熱病》：〃舌縱涎下煩悗，取足少陰〃。後世則有〃舌出口外'、〃舌舒〃、〃伸舌〃等名稱。
　　　舌縱應與〃弄舌〃相區別，〃弄舌〃是舌體時出口外，旋露即收，詳可參見該條。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心火熾盛舌縱：舌體伸長，舌伲�紅剑麍郧�，回縮困難或不能回縮，面紅煩躁，口渴尿赤，茫龜涤辛ΑＨ魭短嫡撸�舌伸出不收，舌體脹滿，兼有痰多、神志不清或喜笑無常，舌苔黃膩，茫�滑數等。
　　　肝氣鬱結舌縱：舌體伸長而不能收回，全身無明顯症狀，或出現胸茫麗灻洠�情志抑鬱，多嘆息，食欲不振等症狀，茫�弦。
　　　氣虛舌縱：舌體伸長，麻木不仁，舌伲�淡嫩痿軟，回縮無力，全身倦怠乏力，少氣懶言，自汗，舌苔薄白，茫�象虛弱。
　　　鑒別分析
　　　心火熾盛舌縱：常由用心太過，心陰暗耗，心火熾盛，熱鬱於舌，氣不得泄所致，其特點為舌伲�紅剑麍郧�，時時伸出，回縮困難，曹炳章形容為〃伸長收緩〃，吳昆認為〃舌出者，熱實於內而欲吐舌泄氣也，不能入者，邪氣久居，舌強而不柔和也。〃可以外用上好梅片五分摻舌上，以利福А⑷峤睢⑿箽猓瑑确�瀉心湯瀉火熱之邪。挾痰者，其舌之氣血更因痰阻絡道，鬱而伸長，不能同收，流涎不止，舌紅而舌體脹滿，且痰涎上壅，塞福Ф�見痰多、神志不清或喜笑無常。治宜清心瀉熱，開福Щ硖担�方選瀉心湯與二陳湯合力加膽星、竹瀝、僵蠶、烏藥、菖蒲、生蒲黃。
　　　肝氣鬱結舌縱：常由惱怒抑鬱，致肝失疏泄，鬱氣上沖，舌長不收。辯證要點為：有明顯的情緒刺激史，舌伲�多暗，兼有肝氣鬱結之胸茫麗灻洠�情志抑鬱等，則較易辨識，治應疏肝解鬱，方用逍遙散，日久而有熱象者可加黃芩、梔子。
　　　氣虛舌縱：本證由氣虛失養，筋茫�弛緩，舌體痿軟無力所致，故舌體伸長、舌伲�淡嫩而伴自汗、少氣等氣虛的全身表現。治宜補中益氣，方選補中益氣湯。
　　　總之，舌縱當從舌體的形色及全身症狀加以鑒別。舌體的形色方面，除共同的舌長不收之外，心火亢盛者，舌伲�紅剑麍郧�；氣虛者，舌伲�淡嫩痿軟；盰氣鬱結者，其舌形色無明顯改變。全身症狀方面，心火亢盛者，伴有熱擾心神的表現；肝氣鬱結者，伴有疏泄失職的表現；氣虛者，伴有氣虛等見證。臨床所見，舌縱以實證為多，虛證較少。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《壽世保元．口舌》：〃舌吐不收，名日陽強。〃
　　　《證治匯補．口唇章》：〃（舌）氣虛則麻縱〃。
　　　《辨舌指南．觀舌總綱》：〃若發熱口噤，臨死舌出數寸者，此女勞復，陽氣虛極也。陰陽易舌出數寸者，死徵也。舌出數寸老，又有因產後與中毒大驚之候也，據證治之，猶可生也，小兒病舌出不能收者，心氣散也，不治。〃
　　　〃舌出不能收，不能語者，心絕也。〃
　　　101．舌卷
　　　＇概念＇
　　　凡舌頭卷曲回縮，轉動不臁�，言語不清者稱舌卷。此症或同時兼見神昏，囊縮等現象。
　　　舌卷一症初見於《內經》，認為是由心、肝二經病變所致，《素問．砸�經絡論》：〃厥陰終者，中熱咽乾，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣〃。《素問．茫�要精微論》：〃心茫�搏堅而長，當病舌卷不能言。〃
　　　舌卷與〃舌強〃均有舌頭板硬不臁�，但後者舌強直不曲，能略伸出口外，前者舌卷曲回縮向後，常不能伸出口外，舌卷多見於急症及危篤患者，舌強則略遜之。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經氣絕舌卷：舌卷，舌伲�剑�乾，陰囊上縮（卵縮、囊縮），心胸煩滿，唇青，神昏，茫�弦數等。
　　　溫邪內陷心包舌卷：舌卷而短，舌色紅剑�，兩顴赤，壯熱神昏，匹肢厥逆，大便椋ЫY，茫�洪數或弦滑而數等。
　　　鑒別分析
　　　肝經氣絕舌卷：以舌卷與陰囊上縮並見為主要特點，可與心病舌卷相區別。《溫病條辨》謂舌卷囊縮雖同屬厥陰，但指出〃舌屬手，囊屬足也。蓋舌為心福В�包絡代心用事，腎囊前後皆肝經所過，斷不可以陰陽二厥混為一〃。此證常由裏熱極盛，盰陰涸竭，致肝經氣絕。肝主筋，經氣絕則筋亦絕，故舌卷，舌伲�剑�而乾、囊縮、唇青、轉筋、神昏等症狀并見，可用羚羊鉤藤湯加生石決、生鱉甲，玳瑁等治之。
　　　溫邪內陷心包舌卷：包絡代心用事，小腸茫�絡於顴而與心為表裏，故心病舌卷特點為舌卷而短，顴赤，可見於溫邪內陷心包。其中自上焦肺逆傳心包者，起病急，進展快，常在發病後迅速出現高熱、神昏、顴赤、口噤症狀，宜芳香開福А⑶鍩峤舛荆�用安宮牛黃丸或紫雪丹。邪入中焦，滯熱上衝心包者，常見便椋В�面目俱赤，舌剑�苔黃，甚則肢厥，宜牛黃承氣湯開福�泄熱，若舌乾燥起芒刺為熱甚津傷，宜增液承氣湯養陰潤下。並可針刺復溜、液門、二間等。
　　　總之，舌卷一症多見於危重病，尤以肝經氣絕與溫邪內陷心包較為多見。前者伴陰囊上縮為特點，後者兼高熱神昏為主證，臨證不難區別。另外，痰熱蒙蔽心福д撸�因痰熱上衝，阻塞心福В�除有神昏、言語不清等主要症狀外，亦可出現舌卷的現象，可資鑒別時參考。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《症因茫�治．外感舌音不清》：〃風中厥陰，則舌卷而難言，……左關弦緊，……補肝散。〃
　　　《望宰窠洠�陨嘈稳輻l目》：〃喉痹、舌卷、口乾、煩心、心痛、臂內廉痛，不可及頭者，邪客於手少陽之絡也〃
　　　〃語聲憂懼，舌本卷縮，嗔喜無度，昏悶恍惚脹悶者，脾寒受風也〃
　　　102．舌強
　　　＇概念＇
　　　舌體強硬，活動不臁�，談吐不利者謂之舌強。
　　　本症在《內經》原名為〃舌本強〃。如《素問．至真要大論》：〃厥陰司天，風淫所勝，民病……舌本強〃。後世簡稱〃舌強〃，或名〃舌澀〃、〃舌【謇】〃等。
　　　舌強與〃舌卷〃，都有活動欠臁�活的共同點，但舌強是舌體強直而硬，舌卷是舌體卷縮不臁�，病因相似，表現不同。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風痰阻遏舌強：此證常見於中風患者。由於風痰所阻之部位不一，而症狀輕重亦不相同。中於經絡者，僅見口眼喎斜或半身不遂，神志清楚，舌強言語不利，伸出費力或歪向一側，茫�多浮弦、緊、滑等。中於臟腑者，多突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴如曳鋸，牙關累椋В�撬開後舌亦強硬難出，吞咽不能，面赤氣粗，茫�弦緊。
　　　熱入心包舌強：常由溫病熱邪不解，內陷心包，證見壯熱、神昏、譫語、舌強伲�剑�、顴赤、白睛赤等，茫�多洪大滑數。
　　　鑒別分析
　　　風痰阻遏舌強：古代所說之外風直中者極少見，實際絕大多數是由裏熱生風，挾痰氣上逆，椋ё桕�絡，干擾神明而成。故以內風為特點，中絡者由於邪入較湥�故症狀僅在局部：口眼喎斜，舌強言語不暢，拿身狀況略似常態，治療宜祛風化痰活絡，用牽正散或轉舌膏。中經者由於大經受阻，氣血不暢，故常一側肢體不遂，舌強難言，吐字含混不清，飲食可有咳嗆現象，但神志清楚，所謂〃外無六經表證，內無便尿阻隔'；，治宜養血散風，可選用大秦艽湯，或平肝熄風，選用羚羊鉤藤湯。中臟腑者由正氣失守，邪踞要位，神明失主，故現昏迷、喉中痰鳴，牙關緊椋В�若撬開其口，則見舌多強硬回縮，必要時可以箝挾出以免窒息。先宜開福Щ硖担�選用蘇合丸、滌痰湯，待險期一過，可用資壽解語湯，補陽還五湯等。
　　　熱入心包舌強：溫為陽邢，傳變甚速，逆傳心包者病起高熱，迅即神昏，舌強口噤，舌伲�紅剑�，此為包絡受邢，亟宜清心開福В�可選用安宮牛黃丸。若熱病不退，腸胃結熱，熱結便椋В�裏熱無去路，上逼心包者，舌苔多老黃，舌乾而少津，伲�紅剑�，宜釜底抽薪，予牛黃承氣湯等。溫病久羈，潮熱不退，陰液漸竭，肝風內動，症見痙厥、神昏、煩躁，舌強似短者，只可增液育陰熄風，用三甲復茫郎�等。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《四跃裎ⅲ�望浴罚骸ㄉ嗉t而硬強失音者，死候也〃。
　　　《張氏醫通．中風門》：〃肥人舌根強硬，作濕痰治，瘦人舌根強硬，作心火治〃
　　　〃如脾土不足，痰涎壅盛而蹇澀者，是痰火壅塞上福В瑲馓摬荒苌蠣I，則舌機不轉，宜六君子加星、香、菖、遠、枳實、竹茹。若口眼喎斜不能言，遇風寒則四肢拘急，茫�浮而緊，此手足陽明經虛風所乘，秦艽升麻湯〃。
　　　。鷘痰堵塞，舌本強硬，語言不正，正舌散加薄荷〃。
　　　〃脾緩舌強不能言，半身不遂，解語湯〃
　　　103．舌歪
　　　＇概念＇
　　　張口或伸舌時，舌向一側偏斜，名舌歪。常與〃口眼喎斜〃或〃偏癱〃并見。
　　　舌歪又名〃舌偏〃、〃舌偏斜'、〃偏歪舌〃等。《望宰窠洠�陨嘈稳輻l目》：〃舌偏語澀，口眼喎斜，手足不遂者，偏風也。舌偏斜者，左癱舌向左，右癱舌向右也〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　中外風舌歪：輕者僅於伸舌時見舌體偏向一側，而無口眼喎斜、半身不遂等全身症狀；重者舌歪與口眼喎斜并見，弛側面肌麻木不適，言語、飲食均覺不利，或有寒熱、舌苔白或帶膩，茫�浮弦或浮滑等。
　　　中內風舌歪：主要可分成風痰中經絡與陰虛風動二型。風痰中經絡者，卒然而發，眩暈，舌歪，口眼歪斜，一側肢體癱瘓，舌苔白膩，茫�滑有力；陰虛風動者，眩暈耳鳴，舌歪，口眼喎斜，舌歪而強，言【謇】，半身不遂，舌色紅或乾燥少津，茫�弦滑而數。
　　　鑒別分析
　　　中外風舌歪與中內風舌歪：外風舌歪是因汗出當風或坐臥失所，冒冷衝寒，致風寒之邪乘腠理之開或衛氣之