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之象，见息高则肺肾之交离矣。故本条五邪之变，悉从沉见，即有兼象之浮，必从间至
之法。曰假令沉濡时一浮，知受风邪，时一浮者间至异象法也。沉濡在肾，时浮为风邪
内动，肾咳兼风之候，当咳而腰背引痛，多唾涎沫，渴而小便清白，手足寒，背微恶风，
鼻气时通时窒，间流清涕，宜半夏、茯苓、细辛、五味、桂枝、附子之属进退治之。假
令沉濡时一紧，知受寒邪，时紧亦间至异象法也，宜干姜、半夏、五味、麻黄、细辛、
附子之属进退治之。假令沉而数，知受热邪，沉而按数，知热为在里，宜干地黄、半夏、
黄柏、黄连、白芍、杏仁、茯苓之属进退治之。假令沉而急，知受燥邪，燥伤于里，故
沉而按急，宜干地黄、茯苓、栝蒌根、黄柏、杏仁、贝母之属进退治之。假令沉濡而滞，
知受湿邪，湿中于肾，当温下焦，宜桂枝、茯苓、白术、细辛、半夏、五味、附子之属
进退治之。大抵肾咳之治，总宜兼固下焦以交肺肾之气，此不过聊示五邪制方之例。如
故纸、枸杞可以纳肾而补精，地黄、阿胶可以养阴而滋水，龙骨、牡蛎可以敛肾气之虚
浮，肉桂、沉香可以制肾气之逆厥（石钟乳有交合肺肾之奇效），或壮肾阳而肺气自充，或
敛肺气而肾阳乃秘，交通肺肾之枢，所恃后天之本（胃为后天之本）。至于肾气虚脱之咳，
有当用人参、鹿茸而始治者（后贤方书有暴嗽肾虚，用大剂温补加入鹿茸主治之例），盖精虚则
气为浮散，其候必气自少腹上冲为咳，喘急微有息高之象，脉必疏数散漫，或虚大而尺
伤寒杂病论义疏
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浮无根，不急救则气脱死矣（后贤方书有黑锡丹之制，为回阳救脱良剂，不可不备。或用天生磺、
肉桂、鹿茸三味研细，人参汤送服，随证多少，功效尤大）。
痰饮之为咳，不得卧，卧则谵语，此为实；不能言，言则气短，此为虚。
咳病多端，治无定法，邪异脉变，以意揣之，随证处方，自可万全（通行本佚）。
经曰：久咳不已，则三焦受之。三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，比皆聚于胃，关
于肺，便人多涕唾而面浮肿气逆也。此所谓久咳称于三焦者，以手少阳之府司真气之升
降，其体合于府藏，遍于上下，行津液、主水道而为决渎之官，且原气之别使也。咳则
动气，久咳则气上不下，外泄三焦之府，卫气不能内返，津液不能下布，气阻津凝于皮
里膜外间。咳病本在上焦。至腹满则邪及中焦；气之结于肓膜而不能内返者，以阳明失
其主阖之用，故胃纳亦减，不欲饮食。此皆聚于胃、关于肺者，以肺胃两病，则津液不
能分纳而饮食但化痰饮，三焦失决渎分注之用，斯虚气上逆，面既浮肿，腹多滋唾（经云：
治藏者治其俞，治夜者治其全，浮肿者治其经。皆指用针之法，若用汤液，不外平脉辨证）。虽病关
肺胃，至此则邪气散漫，不能定属何经。三焦气伤，脉法虚弦而滑，力不胜按。本论举
痰饮为咳者，即示不拘一经之义，以痰饮为致咳之因，论治有虚实之辨。盖所以生痰之
本不一，质有清浊，量有多少，色有黄白，机有流滞，非求源定治，断难期效。兹所谓
“痰饮之为咳，不得卧，卧则谵语，此为实；不能言，言则气短，此为虚”者，亦聊示
辨证权衡之概。大抵肺胃俱逆，则不得偃卧；痰迷心窍，斯卧则谵语。若气短难以报息，
声断续不能成言者（声成文，谓之音，言者声之积也，即语言之谓），自为气虚之象，但仍须
平脉定治。凡痰饮内实之脉，其象必滑而弦，以举按分部，知其所舍而为施治，即咳而
谵语之证，亦有虚候，且有病已垂危，痰气不化，神魂飘荡，合目即呓语者，未可见谵
语即施凶凶之攻。故师示咳病多端，治无定法，邪异脉变，以意揣之，随证处方，自可
万全。意揣即用意料度，非医者间也之谓。明邪异脉变而效象自有权衡，知邪不空见则
形容必能指别，于以知活法一贯之用，仍不越准绳法度以求之矣。
病宿食，脉滑而实者，可下之，宜承气汤。但滑者，宜引导之，厚朴茯
苓半夏面麦豆黄卷汤主之，便溏者加白术与之（通行本佚）。
三承气汤选用
厚朴茯苓半夏面麦豆黄卷汤方
厚朴二两茯苓三两半夏半升面麦三两，水浸取芽，火上炒香豆卷一两粳
米五合，炒微黑生姜一两，切
上七味，以水六升，煎取三升，温服一升，日三服。
伤寒杂病论义疏
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宿食之证不一，小肠有宿食，当暮发热，必腹中有胀满之处（以不限绕脐故也）。伤食
恶食者为常，或噫气食臭，或腹中胀满。其虚实以脉辨之，滑而按之实者，谷气之内壅
也，可下其实。曰宜承气汤而不冠何方者，明当随证进退，诛伐不可过剂。若脉但滑而
不实者，此虽有宿食而胃中不实，法不可下，宜以消食之剂，引导糟粕下行（盖谷精外阻
于脾络，非糟粕内实于胃中也），厚朴茯苓半夏面麦豆黄卷汤主之。厚朴、半夏降胃以解气
结，面麦（即麦芽）、豆卷渗湿而消食滞（两者皆生机最盛，故可导滞），粳米助谷气之运行，
生姜宣胃阳之郁阻，茯苓利水，引导药力下行。便溏则脾阳素弱，加白术以补脾。此消
导和平之剂也。
太阴病，欲解时，从亥至丑上。
藏气法时之义，脾为阴土，王于亥至丑，故为解时，若不解者，必以王时而剧。六
经例同。
伤寒杂病论义疏
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伤寒杂病论义疏卷十一上
辨少阴病脉证并治
少阴司君火之经。君火者，生阳之气（经有生阳死阴之称，生阳即阳和之化，亢阳则阳杀之
气。言气不言血者，明生理以气化为本，血中无气，即为死血，故经曰：审察卫气，为百病母），温
而不烈，清而不寒，润而不湿，热而不燥（少阴所至为热化，热言质，暑言气），所以煦濡经
脉，长养府藏者也（心为君主之官，故称君火之化）。内统心肾水火之藏，外合骨脉奇恒之
府（心合脉，肾合骨，骨脉属奇恒之府，奇即奇经之义），受纳精气而为先天性命之源，阴阳由
之互根，水火由之既济，气血由之生化（气血之长养本于胃气，气血之生化本于阴阳，阴阳之根
本于水火既济），荣卫由之循环（水下百刻，一周循环者是也）。五藏藏真原之气（五藏真气本
于先天水火合化），守而不泄；六府司传化之气（六府者传化物而不藏，故曰传化之气。府气即藏
气之外卫也），走而不守。故清气走阳（清气即西学所谓养气），浊气走阴（浊气即西学所谓炭
酸气。经曰：浊阴走五藏者是也）。六府之内，则质浊而气清；五藏之内，则质清而气浊。
行于经络则有清有浊，有清有浊，斯有阴有阳。阴阳之根，本于水火，既济之用，成为
气血（故曰：水火亦阴阳，气血亦阴阳也），气血之行，流为荣卫（五藏之气，动静俱有常经，流
行俱有常度，心肺脾皆主动，肝与肾则常静。五藏之动，复有有形无形之辨。静则无形，其应于府，其
动也俱属无形；由府及于经络，其动俱属有形。故行动经络之气，悉以胃气为本）。经气之运行必
始于中焦者，以中府为后天化源之本，谷入于胃，脉道乃行。胃气者，谷神是也。凡三
阳经气之传化，必因胃气之使，乃得精合于皮毛（经曰：毛脉合精是也），三阴经气之运行，
必假脾精之开，乃得脉荣于肌肉（西学所谓营养液必由淋巴传导者是也。以阳明、太阴同主中气，
故三阳经之运转必起于胃，三阴经之行化必起于脾。脾者为胃行其津液，故又曰：三阴者，六经之所主
也。三阴即指太阴，明津液有形之化，始于脾取中焦之汁，奉心为血之源，故血又以脾精为本）。手
少阴心受中焦合化之汁，遏以经隧（经曰：壅遏荣气，令无所避，是谓脉），鼓以动气，升降
周旋，出入游布，灌溉渗营，循环动作。经隧者，脉也，十有二经，皆具动脉。凡诸脉
者，皆属于心，血有清浊，脉有动静。动脉之血，其气急，其行速，其推荡也，波动陇
起（六经波荡是也），故曰动；静脉之血，其气微，其行缓，其运转也，停洄泮衍，故曰
静。动者为经，静者为络。静脉之色青者，秉木气而属肝；动脉之色赤者，秉火气而属
心故也。夫气血流行之妙，气无血则气无所生，血无气则血无所用（质以生气，气以使质），
故气中必有血，血中必有气。但气无血犹可独行，血无气不能自将。凡血流之循环开阖
（循环指升降，开阖指出入），皆由气化之使，令其反复运动（西学以血液之循环，由于心藏收
缩之力；动静脉之流转，由于血压强弱。独不思动静脉二者之交，皆行绝道而后相接，决非压力可以升
伤寒杂病论义疏
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降。血液无气主之，便成无用之物，人乍死则血液固在，气绝而百脉皆停，自可悟脉之运动皆气使之，
非血流之自动也）。气与气会谓之交，气与血遇谓之合（如合热消谷善饥之类，即气热与血遇而
内合也），气血并行而至谓之会，气血多数聚至谓之大会。气之大会于太阴肺，血之大会
在厥阴肝，故称肝为血藏、肺为气府。气血之在经络也，其行较速，在府则其蓄较盛，
在藏则其行较缓，气微故也。藏气虽微而藏且固，故邪不易入，气不易损（藏气不易损，
损则败；邪气不易入，入则伤。败则死，入则危矣。凡府阳主气之人，本象脉大；藏阴主气之人，本象
脉细。但脉之本体大小，又与体秉寒热无关，思之自见）。少阴虽以血为用，其渗阳灌精之化，
皆本于气煦而后血濡，故称少阴为多气少血之藏。脾纳水谷之精以上归于肺，肺行荣卫
之气而淫精于脉，心气则合脉运行（手经先下而后上）先下流于肾肝，复上还于脾肺，以�