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461-注解伤寒论-第章

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若脉迟至六七日,不欲食者,为吐利后,脾胃大虚。《内经》曰∶饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散 
精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。脾胃气强,则能输散水饮之气;若脾胃气虚, 
则水饮内停也。所谓晚发者,后来之疾也。若至六七日而欲食者,则脾胃已和,寒邪已散,故云欲解。 
病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言。其人躁扰者,必欲解也。 
烦,热也。传经之时,病患身大烦,口噤不能言,内作躁扰,则阴阳争胜。若手足三部脉皆至,为正 
气胜,邪气微,阳气复,寒气散,必欲解也。 
若脉和,其人大烦,目重,睑内际黄者,此为(赵本无“为”字)欲解也。 
《脉经》曰∶病患两目 有黄色起者,其病方愈。病以脉为主,若目黄大烦,脉不和者,邪胜也,其 
病为进;目黄大烦,而脉和者,为正气已和,故云欲解。 
脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。 
《内经》曰∶有者为实,无者为虚。气并则无血,血并则无气。风则伤卫,数则无血。浮数之脉,风邪 
并于卫,卫胜则荣虚也。卫为阳,风搏于卫,所以为热。荣为阴,荣气虚,所以为寒。风并于卫者,发热、 
恶寒之证具矣。 
脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。 
浮为邪气并于卫,而卫气胜;滑为邪气并于荣,而荣气实。邪气胜实,拥于荣卫,则荣卫行速,故脉数疾。 
一息六至曰数,平人脉一息四至,卫气行六寸,今一息六至,则卫气行九寸,计过平人之半,是脉数疾,知卫 
气失其常度也。浮滑数疾之脉,发热汗出而当解,若不解者,精气脱也,必不可治。经曰∶脉阴阳俱盛,大 
汗出不解者死。 
伤寒咳逆上气,其脉散者死。谓其形损故也。 
《千金方》云∶以喘嗽为咳逆,上气者肺病,散者心脉,是心火刑于肺金也。《内经》曰∶心之肺谓 
之死阴,死阴之属,不过三日而死,以形见其损伤故也。 

卷一
平脉法第二
属性:问曰;脉有三部,阴阳相乘。荣卫血气,在人体躬。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。随时 
动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长。上 
下乖错,或存或亡。病辄改易,进退低昂。心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明。师曰∶子之所问, 
道之根源。脉有三部,尺寸及关。 
寸为上部,关为中部,尺为下部。 
荣卫流行,不失衡铨。 
衡铨者,称也,可以称量轻重。《内经》曰∶春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。荣行脉中,卫 
行脉外,荣卫与脉相随,上下应四时,不失其常度。 
肾沉、心洪、肺浮、肝弦,此自经常,不失铢分。 
肾,北方水,王于冬,而脉沉。心,南方火,王于夏,而脉洪。肺,西方金,王于秋,而脉浮。肝,东 
方木,王于春,而脉弦,此为经常,铢分之不差也。 
出入升降,漏刻周旋,水下二(赵本作“百”。熊校记∶水下二刻,赵本二作百。按注,成本自作二, 
不误。赵本或别有意也)刻,一周循环。 
人身之脉,计长一十六丈二尺,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,一呼一吸为一息,脉行六寸。一日一夜, 
漏水下百刻,人一万三千五百息,脉行八百一十丈,五十度周于身。则一刻之中,人一百三十五息,脉行八丈 
一尺,水下二刻。人二百七十息,脉行一十六丈二尺,一周于身也。脉经之行,终而复始,若循环之无端也。 
当复寸口,虚实见焉。 
脉经(医统本作“经脉”)之始,从中焦注于手太阴寸口,二百七十息,脉行一周身,复还至于寸口。寸 
口为脉之经始,故以诊视虚实焉。经曰∶虚实死生之要,皆见于寸口之中。 
变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚;沉潜水蓄,(赵本医统本皆作“ ”)支饮急弦;动则为 
痛,数则热烦。 
风伤阳,故脉浮虚;寒伤阴,故脉牢坚;蓄积于内者,谓之水蓄,故脉沉潜;支散于外者,谓之支饮, 
故脉急弦。动则阴阳相搏,相搏则痛生焉。数为阳邪气胜,阳胜则热烦焉。 
设有不应,知变所缘,三部不同,病各异端。 
脉与病不相应者,必缘传变之所致。三部以候五脏之气,随部察其虚实焉。 
太(赵本作“大”)过可怪,不及亦然,邪不空见,中(赵本作“终”)必有奸,审察表里,三焦别焉, 
知其所舍,消息诊看,料度腑脏,独见若神。为子条记,传与贤人。 
太过、不及之脉,皆有邪气干于正气,审看在表在里,入腑入脏,随其所舍而治之。 
师曰∶呼吸者,脉之头也。 
《难经》曰∶一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,以脉随呼吸而行,故言脉之头也。 
初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。 
外为阳,内为阴。《内经》曰∶来者为阳,去者为阴。是出以候外,入以候内。疾为有余,有余则实; 
迟为不足,不足则虚。来疾去迟者,阳有余而阴不足,故曰内虚外实;来迟去疾 
者,阳不足而阴有余,故曰内实外虚。 
问曰∶上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说。师曰∶病家人请云,病患若发热,身 
体疼,病患自卧。师到,诊其脉,沉而迟者,知其瘥也。何以知之?(赵本有“若”字)表有病者,脉当 
浮大,今脉反沉迟,故知愈也。 
望以观其形证,问以知其所苦,脉以别其表里。病苦发热、身疼,邪在表也,当卧不安,而脉浮数。今病患 
自卧,而脉沉迟者,表邪缓也,是有里脉而无表证,则知表邪当愈也。 
假令病患云,腹内卒痛,病患自坐。师到,脉之,浮而大者,知其瘥也。何以知之?若里有病者,脉当 
沉而细,今脉浮大,故知愈也。 
腹痛者,里寒也。痛甚则不能起,而脉沉细。今病患自坐,而脉浮大者,里寒散也,是有表脉而无里证也。 
则知里邪当愈。是望证、问病、切脉三者相参而得之,可为十全之医。《针经》曰∶知一为上,知二为神,知 
三神且明矣。 
师曰∶病家人来请云,病患发热,烦极。明日师到,病患向壁卧,此热已去也。设令脉不和,处言已愈。 
发热、烦极,则不能静卧。今向壁静卧,知热已去。 
设令向壁卧,闻师到,不惊起而 视,若三言三止,脉之,咽唾者,此诈病也。设令脉自和,处言汝(赵本 
医统本皆作“此”)病大重,当须服吐下药,针灸数十百处,乃愈。 
诈病者,非善人,以言恐之,使其畏惧,则愈。医者意也,此其是欤? 
师持脉,病患欠者,无病也。 
《针经》曰∶阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故欠。阴阳不相引,则病;阴阳相引则和。是欠者,无病也。 
脉之,呻者,病也。 
呻,为呻吟之声,身有所苦,则然也。 
言迟者,风也。 
风客于中,则经络急,舌强难运用也。 
摇头言者,里痛也。 
里有病,欲言,则头为之战摇。 
行迟者,表强也。 
表强者,由筋络引急,而行步不利也。 
坐而伏者,短气也。 
短气者,里不和也,故坐而喜伏。 
坐而下一脚者,腰痛也。 
《内经》曰∶腰者,身之大关节也。腰痛,为大关节不利,故坐不能正,下一脚,以缓腰中之痛也。 
里实护腹,如怀卵物者,心痛也。 
心痛,则不能伸仰,护腹以按其痛。 
师曰∶伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气。假令旧有伏气,当须脉之。若脉微弱者,当喉中 
痛似伤,非喉痹也。病患云∶实咽中痛,虽尔今复欲下利。 
冬时感寒,伏藏于经中,不即发者,谓之伏气。至春分之时,伏寒欲发,故云今月之内∶欲有伏气。 
假令伏气已发,当须脉之,审在何经。得脉微弱者,知邪在少阴,少阴之脉,循喉咙,寒气客之,必发咽痛; 
肾司开阖,少阴治在下焦,寒邪内甚,则开阖不治,下焦不约,必成下利。故云∶虽尔咽痛,复欲下利。 
问曰∶人病(赵本无“病”字)恐怖者,其脉何状?师曰∶脉形如循丝,累累然,其面白脱色也。 
《内经》曰∶血气者,人之神。恐怖者,血气不足,而神气弱也。脉形似循丝,累累然,面白脱色者, 
《针经》曰∶血夺者, 
色夭然不泽。其脉空虚,是知恐怖,为血气不足。 
问曰∶人不饮,其脉何类?师曰∶其脉自涩,(赵本医统本皆无“其”字)唇口干燥也。 
涩为阴,虽主亡津液,而唇口干燥,以阴为主内,故不饮也。 
问曰∶人愧者,其脉何类?师曰∶脉浮,而面色乍白乍赤。 
愧者,羞也。愧则神气怯弱,故脉浮,而面色变改不常也。 
问曰∶经说,脉有三菽、六菽重者,何谓也?师曰∶脉者,(赵本无“者”字)人以指按之,如三菽之 
重者,肺气也;如六菽之重者,心气也;如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也。 
菽,豆也。《难经》曰∶如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也;如六菽之重,与血脉相得者,心部也;如 
九菽之重,与肌肉相得者,脾部也;如十二菽之重,与筋平者,肝部也;按之至骨, 
举指来疾者,肾部也。各随所主之分,以候脏气。 
假令下利,寸口、关上、尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头(赵本注∶“一云按投”)者,肾 
气也。若见损脉来至,为难治。 
《脉经》曰∶冷气在胃中,故令脉不通。下利不见脉,则冷气客于脾胃。今尺中时一小见,为脾虚肾气 
所乘。脉再举头者,脾为肾所乘也。若尺中之脉更或减损,为肾气亦衰,脾复 
胜之,鬼贼相刑,故云难治。是脾胜不应时也。 
问曰∶脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺,何(赵本有“谓”字)也?师曰∶水行乘火
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