按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
此云：三日阳明脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见正
阳阳明之大脉也。盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之诊，故其脉象有如此者。
【集注】
方有执曰：伤寒三日，该中风而大约言也。脉大者，阳明气血俱多也。
沈明宗曰：此正阳明之正脉也。仲景谓三日阳明脉大，因阳明乃多气多血之府，风寒
传入，邪盛于中，故脉显大，是为阳明邪实之正脉。但病阳明务具此脉，方可下夺，
或兼太阳之浮紧，少阳之弦细，或迟疾滑涩虚弱，乃属气血阴阳之虚，虽见大实大满
，亦当详审顾虑，或以小承气汤试之，或用蜜煎导法，不得直施攻下也。
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
【注】
阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗先出而不透彻，乃为汗不如法，故未尽之
邪，因而转属阳明也。邪在经则为外证，邪入府则为胃家实矣。
【集注】
方有执曰：此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意。
@@@
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
【注】
太阳之邪传阳明病，有自中风传来者，有自伤寒传来者，当于食之能否辨之。若能食
，名中风，是自中风传来者，以风乃阳邪，阳能化谷，故能食也。不能食，名中寒，
是自伤寒传来者，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食也。
【集注】
方有执曰：此以食之能否，验风寒之辨。盖阳明主水谷，风能食，阳能化谷也；寒不
能食，阴不杀谷也。名，犹言为也。中寒，即伤寒之互词。大意推原风寒自太阳传来
，其辨验有如此者，非谓阳明自中而然也。
汪琥曰：仲景云：中寒与伤寒同义，非真寒证也。若系真中寒，是胃家虚冷，药宜理
中汤之类。今不能食，是胃气实，但邪未入府，不作郁热耳。因名中寒，实与伤寒无
异。
@@@
问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也 。
【注】
阳明病有外证有内证。潮热、自汗、不大便、内证也；身热、汗自出、不恶寒、反恶
热，外证也。今汗自出，是从中风传来，故与中风之外证同，而身热、不恶寒反恶热
，则知为阳明外证，故不与中风外证同也。然阳明之热，发于肌肉，必蒸蒸而热，又
不似太阳之阵阵发热，可知矣。
【集注】
方有执曰：此以太阳中风，传入阳明之外证言。
魏荔彤曰：病有太阳中风不解，传入阳明者，何以辨之？故设问曰：阳明未知其里之
何时传来？必先验其外之何所见证？答曰：太阳病，有身热，汗自出而恶风者，此太
阳中风之本证也；若身热，汗自出，竟不恶风寒而反恶热，则病已去太阳而入阳明矣
。此阳明病，由太阳中风而传入者也。
@@@
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即
自汗出而恶热也。
【注】
太阳病当恶寒，阳明病当恶热。今阳明病，有初得之一日，不发热而恶寒者，是太阳
去表之邪未尽，故仍恶寒也。然去表未尽之邪，欲传阳明，不能久持，故恶寒必将自
罢，即日当自汗出而恶热矣。
【集注】
方有执曰：此以太阳伤寒，传入阳明之外证言。
程应旄曰：阳明恶寒，终是带表，至于府病则恶热矣。表之罢否，须于此验之。
郑重光曰：此辨阳明伤寒之外证，不发热而恶寒，起自伤寒也。恶寒将自罢，邪过表
也。即自汗出，邪热郁于肌肉，腠理开，汗外泄也。
魏荔彤曰：太阳伤寒亦有传入阳明者，又何以辨之？故设问曰：病有得之一日，起初
之时，不见发热，而但见恶寒者，何病也？答曰：得之一日恶寒，虽为太阳伤寒之证
，而恶寒亦将自罢，即自汗出而恶热，此是阳明病由太阳伤寒而传入者也。可知太阳
中风，则发热恶风，汗自出为，正病，太阳伤寒，则恶寒无汗为正病。若传入阳明，
则必以汗出、恶热为正病也。
@@@
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传，始虽恶寒，
二日即止，此为阳明病也。
【注】
此释上条阳明恶寒自罢之义。阳明属胃居中，土也。土为万物所归，故邪热归胃则无
所复传，亦万物归土之义。阳明初病一日，虽仍恶寒，是太阳之表未罢也。至二日恶
寒自止，则是太阳之邪已悉归并阳明，此为阳明病也。
【集注】
方有执曰：恶寒二日自止者，热入里而将恶热，此以正阳阳明言也。
程应旄曰：六经虽分阴阳，而宰之者胃，五藏六府，皆朝宗而禀令焉。一有燥热，无
论三阳传来之邪，从而化热，即三阴传来之邪，亦转属而变热。阴阳之邪，皆归胃土
，故曰：万物所归无所复传也。
@@@
问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干
燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
【注】
问曰：何缘得阳明胃实之病？答曰：由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆为去
邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液，致令胃中干燥，则未尽之
表邪，乘其燥热，因而转属阳明，为胃实之病者有三：不更衣，即太阳阳明脾约是也
；内实，即正阳阳明胃家实是也；大便难，即少阳阳明大便难是也。三者虽均为可下
之证，然不无轻重之别，脾约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。盖病脾约大便难
者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃实者，则其人阳气素
盛，胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，
以滋燥为主；未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为急。此三承气汤、脾约丸及
蜜煎、土瓜根、猪胆汁导法之所由分也。
【集注】
方有执曰：古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。
程应旄曰：转属层次，不止有表罢、不罢之分，而表罢入里，复有燥实、燥不实之辨
。所以有不更衣之阳明病，有内实之阳明病，有大便难之阳明病也。其中有属表属里
，所以下法有禁有宜。受气有里实里燥，所以下法有应大应小。
汪琥曰：或问太阳病若下矣，则胃中之物已去，纵亡津液，胃中干燥，未必复成内实
。答云：方其太阳初病时，下之不当，徒亡津液，胃中之物去之不尽，邪传阳明而成
燥粪，故有内实之证。
@@@
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约
是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难
是也。
【注】
阳明可下之证，不止于胃家实也。其纲有三，故又设问答以明之也。太阳之邪，乘胃
燥热，传入阳明，谓之太阳阳明，不更衣无所苦，名脾约者是也。太阳之邪，乘胃宿
食与燥热结，谓之正阳阳明，不大便，内实满痛，名胃家实者也；太阳之邪已到少阳
，法当和解，而反发汗利小便，伤其津液，少阳之邪复乘胃燥，转属阳明，谓之少阳
阳明，大便涩而难出，名大便难者是也。
【集注】
程知曰：言三阳皆有入胃府之证也。阳明为水谷之海，中土为万物所归，故三阳经皆
能入其府。邪自太阳传入胃府者，谓之太阳阳明，即经所谓太阳病，若吐、若下、若
发汗后，微烦，小便数，大便因□者是也，由脾之敛约，故用小承气微下以和之。邪
自阳明经传入胃府者，谓之正阳阳明，即经所谓发热汗出，胃中燥□□语者是也，乃
胃中邪实，故用大承气以攻下之。邪自少阳转属胃府者，谓之少阳阳明，即经所谓少
阳不可发汗，发汗则□语，此属胃者是也，系津液内竭，故用麻仁丸润下，以和其津
液也。若三阳外证未除，则阳明正治之法，又不可用矣。
@@@
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
【按】
自汗是阳明证，盗汗是少阳证，盗汗当是自汗，文义始属。
【注】
阳明病在经，脉当浮长，入府，脉当实大。今脉浮而紧，潮热有时者，是阳明病而见
太阳伤寒脉也，则知是从伤寒传来。太阳伤寒之邪未罢，必无汗，故虽见阳明潮热发
作有时之证，仍当从太阳阳明伤寒治之，宜麻黄加葛根汤汗之。若见潮热发作有时之
证，而脉但浮不紧，是阳明病而见太阳中风脉也，则知是从中风传来。太阳中风之邪
未罢，必自汗出，当从太阳阳明中风治之，宜桂枝加葛根汤解之。
【集注】
沈明宗曰：此阳明证而见太阳脉也。脉浮而紧，太阳表寒未罢之脉，潮热发作有时，
则阳明里证已具，但浮者，太阳风伤卫脉，故必汗出也。
@@@
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
【按】
汗出多之下，当有「发热」二字，若无此二字，脉迟，，汗出多，微恶寒，乃是表阳
虚，桂枝附子汤证也，岂有用桂枝汤发汗之理乎？必是传写之遗。
【注】
阳明病脉当数大，今脉迟汗出多，设不发热恶寒，是太阳表邪已解矣。今发热微恶寒
，是表犹未尽解也，故宜桂枝汤解肌以发其汗，使初入阳明之表邪，仍还表而出也。
【集注】
程知曰：此言中风传阳明，表邪未解，仍宜用桂枝汤以解肌也。
汪琥曰：此太阳病初传阳明经，中有风邪也。脉迟者，太阳中风缓脉之所变，传至阳
明，邪将入里，故脉变迟。汗出多者，阳明热而肌腠疏也。微恶寒者，在表风邪未尽
也。故仍从太阳中风例治之。又曰：虽从太阳例治，但既云阳明病，仲景法还宜用桂
枝加葛根汤为是。
@@@
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
【注】
阳明