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岢戏饺セ屏哟ǘ�9克,继投六剂,所患诸恙尽廖。
(陈予舟等整理)周兰若先生治疗带下经验介绍,江苏中医8:31,1965)
例四张x。肝燥血虚,气机失调。干呕暖气,且少腹作痛:赤白带下,食入乏味。舌白胖。以和中调气治之。焦白术9克旋复花4.5克生白芍9克偎木香2.4克云苓15克当归身6克生石决明18克代储石12克绿梅花3克厚杜仲12克竹茹4.5克(沉香0.9克拌炒)橘叶4.5克陈皮4.5克佛手4.5克
(王震诒述:王芹生先生妇科经验简介,《上海中医药杂志》8:21,1963)
例五胡某,38岁,已婚。初诊
(6月23日):曾生三胎,小产两次。1963年2月间第二次小产后,发热四月余未退,经医院注射抗菌素治疗无效。刻下胸闷潮热,腰酸肢楚,精力疲乏,带下似脓,有秽味,并时带红。经检查为盆腔炎。据述此次小产后即行避孕,月经三个月未来,小腹隐痛,阴道流出脓汁带有臭味,小白中亦混有血丝,口干潮热。脉细数,舌苔薄黄。辨证:湿热内蕴,阴虚火旺。治法:养阴清热。方药:鲜生地30克红藤15克川柏9克知母9克甘草梢4.5克淮山药9克丹皮9克茯苓9克山萸肉9克椿根皮12克复诊:上方加减,自9月底至10月15日,服用半月后,潮热消失,秽带减少,尿血亦止,腹部已感轻快,惟尚感精神疲惫,大便燥结不畅,治拟健脾固肾,兼清余邪。黄芪9克白术6克陈皮6克生地12克菟丝饼9克山萸肉9克苁蓉9克黄柏9克茯苓9克白槿花9克甘草梢4.5克
(《上海老中医经验选编》朱小南医案)
【评按】带下有二义,一是泛指妇科病;一是指阴道经常流出较多粘腻液体的病证,即王太仆所谓“女子阴中绵绵下也”。这里所指的是后者,根据其不同的颜色,有白带、黄带、赤带等多种名目,病因以脾虚、肝郁、肾虚、湿热最为多见。
例一由脾肾虚所致,白带增多如水样,胃纳差,唇舌淡。用健脾固肾、收敛止带法,其中重用岗稔根,能加强收敛止带作用,为罗氏的经验用药。
例二为湿热带下,初以龙胆泻肝汤加减以泻火化湿,次以丹栀逍遥散加减以疏肝和营,兼清余热。方中有白鸡冠花,《孙天仁集效方》谓其善治白带,也是叶氏的经验用药。
例三赤带,《妇科玉尺》云:“赤带多因心火时炽不已,久而阴血渐虚,中气渐损而下赤矣”。此案兼有房室不节,肾阴不足,故治以滋阴凉血、清心安神为大法。治法的当,立方照顾亦较全面。
例五赤白带下,由肝燥血虚,气机失调所致。治以和中调气为主,气血兼顾。其方既治带下,又疗干呕、暖气、少腹作胀诸证。标本同治,方亦灵动。
例六带下似脓,小腹隐痛,腰酸肢楚,口干潮热,症属湿热内蕴,阴虚火旺
(西医诊为盆腔炎),治以清热养阴为主,后治以健脾固肾、清理余邪等法,对盆腔炎之属湿热型者,朱氏治法可供借鉴。
(七)恶阻
例一郭××,女,成人,已婚。病历号38817
(301医院)。初诊日期:1959年6月18日。现妊娠一个半月,停经30天即有泛恶呕吐,近四天加重,不能进饮食,呕吐黄水。头晕,大便干燥,舌苔薄腻,根微黄垢,脉软滑微数。辨证:肝胃气逆,痰浊不降。治法:和肝胃,降痰浊。方药:北秫米12克清半夏9克2剂。6月20日二诊:入院后,服药仍吐,心中烦热,口干且苦,但喜热饮,胃脘作痛,少腹胀坠,舌苔淡黄腻,根微垢,脉左细弦数,右滑数,病因痰湿中阻,胃浊不克下降,治以益气温中,化痰降浊。党参3克干姜3克清半夏3克三味研未,早晚各服1。5克,月艮前再加生姜汁四滴,调和徐服。、服上药后,呕吐止,诸恙渐安,以后未再服药。
(《钱伯煊妇科医案》)
例二姜××,女,31岁。门诊简易病历。初诊日期:1974年8月21日患者闭经50天,近日来恶心、呕吐、厌食,胸闷腹胀,妊娠试验阳性,血压100/60毫米汞柱
(过去有血压偏低史)。舌质尖红,周边有齿痕。脉沉细弦。辨证:妊娠恶阻
(脾胃虚弱,冲气上逆)。洽法:健脾和胃,降逆止呕。方药:霍香9克苏梗6克陈皮6克砂仁4.5克半夏6克白术9克木香3克生姜汁20滴上方服3剂后,恶心呕吐已止,食纳增加,基本痊愈。
(《刘奉五妇科经验》
【评按】恶阻为妊娠期常见病,其所以发生呕恶、眩晕、恶闻食气者,由于胃失和降,冲脉之气上逆所致。
例一属肝胃气逆,痰浊不降。钱氏宗《内经》治法;以半夏秫米汤和肝胃、降痰浊。鉴于患者苔淡黄腻,痰浊中阻,阳气失宣,后用《金匮要略》之干姜人参半夏丸
(人参以党参代,丸剂改为散剂)以益气温中、化痰降浊而效。细绎全案,辨证精而用药简当。例二以中虚胃失和降为主要矛盾,故治宜健脾和胃,降逆止呕,由于原案掌握了此病的主要病机,其论病用药,颇堪效法。
(八)妊娠感冒王××,女,30岁。妊娠五月,营气不足,津液不充,胃肠虚燥,大使秘结。又复感外邪,以致发热微寒,腹胀痞满,咳嗽口干,脉左寸浮弦兼数,左关小数,舌尖赤,苔黄厚腻。外则风寒为患,内则热郁津亏。方药:葛根12克麻绒3克杏仁9克(捣)桂枝9克炒柴胡9克杭芍9克炒黄芩6克法半夏9克黄连3克(酒炒)郁李仁15克(捣)生姜2片炒谷芽9克神曲9克(烧)甘草3克火麻仁15克(捣)大枣3个1剂寒热全解,便通里和。《李继昌医案》
【评按】此案外有风寒见证,内现热郁津亏,当治以疏解合和中润便法。疏方兼顾中气,有利于妊娠期增强抗御外邪的能力。
(九)胎漏、胎动不安、滑胎
例一孙××,女,31岁,已婚。病历号129830。初诊(1976年2月18日):结婚四年不孕。功能性子宫出血十年余,经治疗后,现已孕二月余,怀孕四十天时,曾见红七天,目前腹痛腰酸,胸闷心慌,带多色黄,有时泛恶,寐差便艰,舌苔白腻、尖有瘀点,脉象沉细。辨证:肝气逆,脾气弱,心肾又虚。治法:调肝脾,益心肾。方药:党参12克白术9克茯苓12克山药12克麦冬9克橘红6克苏梗6克川断12克桑寄生15克大枣4枚6剂。2月26日二诊:服上药六剂,诸恙均见减轻,劳则午后少腹隐痛,腰酸,胃纳正常,空腹仍欲泛恶,舌苔白腻、尖有瘀点,脉左软微数,右细软微数,病由脾胃不健,肝肾又虚,治以健脾胃,补肝肾。方药:党参12克白术9克茯苓12克山药12克玉竹12克橘皮6克木香6克川断12克桑寄生15克狗脊12克6剂。3月11日三诊:妊娠三月,服上药后,少腹痛止,有时腰酸,咽干,鼻干如塞,胃纳二便如常,舌苔薄白腻,尖有瘀点,脉左软滑,病由肺气弱,肾阴虚,治以补气养阴,以固胎元。方药:党参12克白术9克山药12克麦冬9克橘皮6克川断12克桑寄主15克玉竹12克6剂。
(《钱伯煊妇科医案》)
例二林调,女,20岁,已婚。妊娠已五个月,近二月来阴道又流血。色红质稠,心烦齿衄,口干腥臭,尿少而黄,舌质红,舌质薄黄,脉弦滑数。服西药,血未已。辨证:肝火内炽,热扰冲任。治法:清肝泻火安胎。方药:龙胆草9克枯黄芩9克生栀子6克软毛柴3克杭白芍9克生地黄15克大乌豆24克白苧根15克车前草15克干地榆15克服2剂。次诊:药后阴中流血已止,口干齿衄亦愈,继以清热凉血安胎之剂续进,以资巩固。枯黄芩9克杭白芍6克生甘草3克大乌豆30克生地黄15克川续断9克白苧根15克服3剂。
(《孙浩铭妇科临床经验》)
例三黄某,32岁。初诊日期:1978年10月8日。患者停经两个多月,月经过期20多天时,曾做小便青蛙试验为阳性。现阴道有少量流血已5天,色鲜红,腹隐痛及下坠感,腰微酸。一年前曾自然流产二次,也是早孕2个多月,未有小孩。患者形体稍瘦,常有头晕腰酸,本次孕后有轻度妊娠反应,且感疲倦,近日没有注意适当休息,数日前出现阴道流血。舌色梢淡,但尖边较红,脉细滑、略弦。辨证:胎动不安(肾阴不足兼有肝经虚热)。治法:滋肾健脾,益气安胎,佐以养肝清热止血。方药:菟丝子25克川断15克桑寄生15克阿胶12克
(烊化)旱莲草15克女贞子15克白芍10克生甘草5克荆芥炭6克4剂。每日1剂,留渣再煎,并嘱卧床休息。服药3剂后,阴道流血和腹痛已逐渐停止,但仍有腰酸和大便干结,后按上方去荆芥炭、白芍,改用桑椹15克,肉苁蓉15克,4剂。药后诸症已基本消失,舌脉亦正常,后接二诊方去旱莲草,改用淮山药15克,续服6剂,嗣后每周服药三剂,以资巩固。至妊娠5个月后停药,后足月顺产一男孩)
(《罗元恺医著选》)
例四姚某,女,35岁,已婚。初诊日期1958年5月30日。婚后十二年,先后流产或早产五次,其中一次是妊娠四个月时流产,余均为五个月和六个月,每于妊娠一个月后必漏血十余天,井同时出现血压降低,引起头晕,至三、四个月左腿及左腰疼痛,虽屡次积极进行保胎措施,仍不能避免妊娠之中断。在第四次妊娠时,曾服胎产金丹,亦未获效。现已怀孕两个多月,近二十天内恶心呕吐,择食,大便稍干,小便正常。精神较差,睡眠尚可。诊其脉左关沉弦短、右沉滑、舌正无苔。辨证:滑胎(西医诊断:习惯性流产)。治法:宜先调脾胃,次固肝肾。待脾胃健强,续予补肝肾以固胎本,并建中气以养胎元。方药:
(1)台党参6克白术6克茯苓6克炙甘草3克广陈皮4。5克砂仁3克霍香6克山药9克生姜3片大枣3枚此方缓服3剂,恶阻止后,继服下方。以泰山磐石饮与安胎银苧酒加减合方:
(2)熟地黄12克白术6克制黑川附子3克别直参3克杜仲9克当归3克桑寄生9克杭巴戟9克苁蓉9克川续断6克苧麻根9克此方每剂煎两次,每次煎一小时,共取400毫升,分两次温