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（五）小儿风温王幼，发热八日，汗泄不畅，咳嗽痰多，烦躁懊农，泛泛呕恶，且抽搐有如惊风之状。腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，前医作慢惊治。用参、术、苓、半、贝、齿、竺黄、钩钩等。烦躁泛恶益甚，此乃风温伏邪，蕴袭肺胃，蓄于经络，不能泄越于外，势有内陷之象。肺邪不解，反移大肠则便溏；阳明之邪不达，阳不通行则肢冷，不得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚，岂有烦躁懊农之理，即日有之，当见少阴之脉证。今种种病机恐有痧疹内忧也，亟拟疏透，以冀戈获。荆芥穗4．5克粉葛根6克蝉衣2．4克薄荷2．4克苦桔梗2．4克淡豆豉9克银花炭9克连翘4．5克赤苓9克枳实炭4．5克炒竹茹4。5克霍香梗4．5克。二诊：服疏透之剂得汗甚多，烦躁泛恶悉减，面额项颈之间，有红点隐隐，即痧疹之见象。咳嗽痰多，身热不退，舌质红，苔薄腻而黄，脉滑数。伏温之邪有外达之机，肺胃之气窒塞不宣。仍从辛凉清解，宣肺化痰，冀痧透热退则吉。原方去豆豉加紫背浮萍。
（《丁甘仁医案》）
【评按】此案曾被误诊为慢惊，实为风温伏邪蕴袭脾胃，势有内陷之象。丁氏虑患儿有痧疹而不能透出，遂以疏透为大法，此案始终以辛凉清解、宣肺化痰为治则，方用银翘散加减，配伍精当，主治明确。
（六）小儿湿温
例一张××之子，3岁。初诊：湿温十二日，诊脉两手弦数，舌苔黄燥，口渴常饮，鼻衄，壮热如燔，头摇目瞩，手足牵掣无定，神烦不安，咳嗽不畅，白痦隐约不彰：此证始则邪袭肺胃，继则传入少阴，厥阴两经，刻下肝阳猖厥，恙属重险，论治在两难之间，表则助火痉厥，凉则热遏蒙闭。拟平肝熄风，辛凉宣窍透达，以冀热退邪解乃吉。紫雪丹0。6克
（灯心汤送下）川象贝各6克薄荷叶2。4克（后入）石决明15克（先煎）天竺黄2．4克朱连翘9克双钩尖9克（后入）光杏仁9克朱茯神9克净蝉衣2．4克枯蒌皮9克金银花9克广郁金4．5克茅根肉叩克鲜荷叶一方金器一具煎汤代水。二诊：前进平肝熄风、辛凉宣窍透达等法，白痦已透通畅，势属佳兆，惟啼泣不出声，涕泪全无，时欲懊农，咳嗽无痰，头摇目瞩，手足牵掣不定，肝阳仍然猖撅，系肺、胃、心、肝诸经热炽所致。仍宗原议，更进一筹。石决明24克（先煎）九节菖蒲2．4克白通草2．4克朱茯神9克连翘心9克象贝母9克紫雪丹9克天竺黄2．4克广郁金4．5克益元散15克（包）双钩尖9克（后入）淡黄芩4．5克金银花9克括蒌皮9克京川贝6克（去心）。光杏仁9克茅根肉60克羚羊片0．9克金器一具同煎代茶。三诊：昨投灵异宣窍、清金肃肺等法，诸症悉减，宗前方出入（方略）。四诊时再予甘缓和胃，佐以清金。川石斛6克广橘络24克白茯苓4．5克佩兰叶4．5克益元散9克扁豆衣6克象贝母6克生苡仁9克炒谷芽9克双钩尖9克（后入）炒麦芽9克鲜荷梗2尺（去刺）白通草2．4克
（张赞臣整理：张伯熙医案，《上海中医药杂志》3：31，1962）
例二湿温半月，身热有汗起伏，白痦层出不穷，神倦且躁，四肢清冷，泛恶，便溏，渴不多饮，舌苔薄，脉软细；气阳不足，余邪留恋。银柴胡9．5克青蒿9克黄厚附片9克
（先煎）活磁石30克（先煎）川桂枝2．4克杭白芍4。5克朱茯神9克仙半夏9克橘皮4．5克
（徐仲才整理：徐小圃氏儿科经验简介，《上海中医药杂志》4：5，1962）例三陈孩，湿温十有七日，白痦层出不穷，有汗不解，痰鸣气急，龈腐口臭，神昏目斜，肢作震颤，小便清长，舌黄腻，脉滑数，邪已内陷，恐难救挽。蜜炙麻黄2．4克生石膏12克（先煎）黄附块4．5克（先煎）小川连3克白杏仁12克天竺黄片9克活磁石30克（先煎）生龙齿30克（先煎）橘皮4．5克茯神12克明天麻6克蝎尾2支干菖蒲9克
（邓嘉成整理：徐小圃儿科医案，《中医杂志）4：26，1965）
【评按】小儿湿温最易伤津劫液，较之成人尤易产生变证。故治疗当及时而确当，例一为湿温化燥，燔灼阳明，劫阴动血，衄而发痉，本属逆证。其治须使温邪有出路，患儿方有生机，故初诊即从肺、胃、心、肝诸经着眼，主以平肝熄风，辛凉宣窍透达之剂，宣泄其热。其要点在于服药后必须达到邪热透而清窍开。张氏擅长温病，其方治能抓住病理中的主要矛盾，理法方药周全，配伍及方剂用法颇具深意。例二白痦的出现是由于病儿汗泄大过，阳气外伤，客邪反不易外达，故及时用附子以扶阳为主。根据徐氏经验，晚期病例正虚邪恋、低热稽留者，附子与银柴胡，青蒿等配伍应用，其效甚著。
例三为湿温重证，邪陷厥阴，肝风蠢动，井有内闭外脱见症，但小便清长。徐氏抓住“溺清”这个气阳式微的指征，用附子以扶正达邪，抑阴化阴，复用宣肺泄热、镇惊熄风之品，寒热兼施，其中附子、石膏同用，一以扶阳，一以制亢，其主治与内闭外脱之病机恰相吻合。
（七）流行性乙型脑炎
例一王某，男，9岁，1956年8月23日住某医院。诊断为流行性乙型脑炎。住院检查：
（略）。病程及治疗：8月19日发病，高热、头痛、嗜睡，次日发现神识不清，23日入院，已见昏迷，体温39．6℃，无汗、目赤无大便，小便黄，脉象浮洪有力，舌苔黄腻，确为暑湿并重之证，拟用辛凉重剂。方药：银花9克连翘9克生石膏60克知母6克淡竹叶9克甘草6克粳米9克淡豆豉30克葱白5寸鲜芦根30克次日，体温38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黄，大便仍未行，口不渴，舌苔黄腻，脉仍浮数有力，是暑湿之邪尚伏而未去，宜清暑利湿。方药：茯苓皮9克杏仁6克香薷6克鲜霍香9克郁金6克生石膏30克滑石15克连翘9克黄芩6克白通草4。5克茵陈9克神曲9克淡竹叶9克服药之后，汗出热解，体温降为36．8℃，神识清楚，脉亦缓和，予以清热和胃之剂。方药：茯苓皮9克苡仁12克蒺藜9克钩藤（后入）9克连翘9克桑枝15克生稻芽12克鲜荷叶30克服药后食欲恢复，余证皆愈。次日出院。
（《蒲辅周医案》）
例二黄某；男，3岁，于1958年8月20日入院。病历号：29303，确诊为流行性乙型脑炎。患儿入院时，高热达40℃，有汗口渴，面赤唇干，呕吐，舌苔黄而润，大使日2次，微溏。脉数，右太子左。认为暑邪已入阳明气分，予以辛凉重剂，白虎汤加味：生石膏45克知母6克山药9克连翘9克粳米9克炙甘草3克。21日晨二诊：热反加高至40．5℃，舌黄而腻，大便日三次，溏薄。仍进原方，石膏量加至60克，午后再诊，体温升至40．9OC；更加入人参服之，热仍如故，大便溏泄不减。22日三诊：前后大剂白虎汤连用2天，高热不但不退，而且溏便增至四次，闻声惊惕，气粗呕恶，病势趋向恶化。但汗出，口渴，高热，舌黄，脉大而数，均是白虎汤之适应症，何以服后诸证不减反有加重呢？苦思良久，忽悟到患儿人迎脉数，面赤，高热、汗出，微喘，是表有邪；舌黄不燥，呕恶上逆，大便溏泻且次数多，是脾胃蕴有暑湿，乃挟热下利证。前此屡投清阳明经热之白虎，既犯不顾表邪之错误，又犯膏、母凉润动湿之禁忌，无怪服药后高热和溏泻反有增无减。患儿既属挟热下利，纯系葛根黄芩黄连汤证，因亟为处方：葛根12克黄芩9剂黄连1石克甘草3克。＝剂甫下，热即减至39．4℃；2剂又减至38．8℃，大便转佳，呕恶亦止，很快痊愈出院。
（《岳美中医案集》）
例三董某，女，一岁半，1951年8月13日初诊。患儿于8月8日开始高热，精神萎靡，、不思饮食，时有呕逆，喷射状呕吐两次，经检查诊为流行性乙型脑炎。症状：壮热无汗，四肢厥冷（体温39．5℃～40．5℃），嗜睡，躁动不安，不进饮食，小便短赤，大便不行，阵发性抽风，发作时四肢抽搐，两眼上翻，呼吸闭止，口唇青紫，望之患儿神愦，眼闭，唇青，呼吸短促，扪之四肢厥冷，舌质绛，舌苔黄厚少津，指纹紫红透过命关，脉浮数。辨证：暑热亢盛，内动肝风，气营两燔，邪传心包。治法：透邪涤暑，清营解表，平肝熄风，清心开窍。方药：钩藤6克薄荷4．5克生石膏24克（捣）金银花6克石菖蒲（捣）6克生滑石（捣）9克石斛6克香薷4．5克全蝎（捣）4．5克蝉蜕4．5克甘草3克淡竹叶4．5克灯芯1．5克水煎两遍，约得药液150毫升，第一次喂下后，待20分钟，再喂大米汤少许；过半小时后，再喂第二次药，取汗。另配清热镇痉粉一料，方药如下：牛黄3克朱砂0．9克全蝎9克琥珀1．5克蜈蚣（隔纸炙）7条羚羊角粉4．5克羚羊角骨6克犀角（或水牛角）3克天竺黄4．5克僵蚕4．5克熊胆1．5克麝香0．9克共为细未，每次服0．6克，每天3～4次。当晚复诊，续以清热凉血，息风止痉，荡涤阳明风热。钩藤6克生石膏（研细粉）24克石斛9克生滑石9克石菖蒲（捣）6克全蝎（去刺，捣）3克：炒酸枣仁（捣）6克玄参6克大黄6克香薷4石克枳实9克白豆寇4．5克犀角3克甘草3克灯芯1。5克玄明粉（分冲）6克水煎两遍，约得药液150毫升，分两次服，井继服清热镇痉粉四次。14日三诊，体温38℃，抽风已止，大使已解，神识已清；舌苔略退，稍干少津，脉仍有数象，再拟清泻余热，养阴生津。钩藤6克生石膏（研）15克生滑石（研）9克石菖蒲（捣）6克石斛9克麦门冬12克川贝4．5克人参3克白芍4．5克甘草2．4克全蝎（捣）3克灯芯1．5克水煎服，法同前，继服上方两付，脉静身凉而愈，无后遗症。
（《刘惠民医案》）
【评按】“乙脑”的临床表现属于中医温热病范畴，中医诊断名为暑温，伏暑，风暑者居多。自1954年石家庄传染病医院郭可明等以白虎汤为主治疗本病取得良效后，全国各地有很多单位学习并推广了这种经验，并有一些变化和发展。治疗乙