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近现代名医验案类编-第章

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。方药:青蒿6克葛根3克麻黄0.3克元参4.5克牛黄散0.3克(分三次服)。服药当天夜间,体温回升至39℃,不久即自然下降。次日体温正常,精神好转,喘减微咳,撤氧气吸入,上方去牛黄散、青蒿、葛根,加麦冬、花粉各4。5克,射干2.4克。服六剂后肺罗音消失,痊愈停药,经追访未复发。

(祁振华洽验,邵慧中整理:小儿肺炎辨证用药的经验介绍,《中医杂志》10:8,1964)

【评按】小儿肺炎多属祖国医学温热病范畴,既是常见多发病,又是对小儿健康生命具有较大威胁性的病证。临床以身热、咳喘、胸痛、鼻煽为主症。中医认为以外感风寒、风热,肺气失宣,内蕴痰热,邪闭肺络为其主要病因、病理。治疗以宣肺定喘、清化痰热为大法。

例一为大叶性肺炎,中医辨证属风寒束表而肺热炽盛,表里俱热,邪热闭肺。由于邪在肺经气分,日晡热甚,热灼肺络,故于辛凉解表、清肺化痰的同时,加用羚羊、甲壬金散(赵氏经验方)等,直折内外之热,使病速愈。例二、例三为腺病毒肺炎,例二中医辨证为外寒内饮,属于伤寒的范畴,故治以宣肺,发散风寒,温化寒饮为主、方用小青龙加石膏汤,加石膏者,因风寒束肺、郁而化热故,是为兼治之法。当证情缓解后,继用调和肺胃、化痰祛湿,是为先宣后降治法。

例三为风寒犯肺,症见高热无汗,咳喘痰滞)面青唇给等症。已见舌红脉数。为肺阴伤之征,似不宜汗,但由于患者无汗,肺气郁闭,急则治标,当以辛温开闭取汗,表邪解而阴液存,是为治疗中的变法、例四为风温犯肺,用麻杏石甘汤参入银翘散中主药以清热解毒,辛凉透表;复诊以辛凉轻剂善其后。此案反映了赵氏善于揉合经方、时方于一炉,见效颇快。

例五为肺内蕴热复感受温邪。以致邪热充斥内外,津液的伤,治宜清解疏宣,少佐益阴之品,方中加入安宫牛黄丸(《温病条辨》方)能加强清热解毒,兼开痰热之闭,临床适用于肺炎热毒炽盛、痰热内闭患者。

例六为重型小叶性肺炎、喘息性支气管炎合并心力衰竭。辨证为温邪袭肺,表邪不尽而正气已虚。祁氏治以清肺解毒,开肺气之闭为主,益阴解肌为佐。牛黄散则不宜久用,以其寒凉伤正,终以清热润肺法收功。

(三)顿咳乔女,10月,病历号:99534。二十日来阵咳频作,气呛成顿,咳剧则呕,咳后可听到吼声、痰鸣,精神饮食欠佳。肌肤不丰,二便自调,经治疗无效,转诊来院。查体:心肺腹无明显异常,舌无垢腻,指纹淡紫,诊为百日咳。辨证:痰热互结,邪阻肺络。治法:清肺化痰。方药:炙百部5克南橘络5克炙桑皮6克川贝3克黄芩5克瓜蒌皮10克麦冬10克知母6克蜜杷叶6克焦麦芽10克服药3剂,痰热渐退,阵咳由每20~30分钟一次,减少到每1~3小时一次。每次由顿咳10分钟减少至2分钟左右,诸症大减,原方又服六剂。热已解,痰尽退,偶有一至二声轻咳,睡眠、饮食、二便如常,再予清肺化痰宁嗽之剂,善后调理。南橘络5克炙桑皮6克川贝5克黄芩6克焦麦芽10克知母5克麦冬10克炒杏仁3克蜜杷叶10克《赵心波儿科临床经验选编》)

【评按】顿咳即百日咳,中医又有鹭鸶咳、疫咳等病名。系因感受时邪而发病,婴幼儿最为多见。此例病已二十余日,证属痰热互结,邪阻肺络,故治以清肃肺金、化痰宁嗽法。凡顿咳大忌过早使用收敛之品,否则恋邪易生他病。此案疏方主治明确,照顾兼症,选药精审可取。

(四)麻疹

例一热已三日,有汗,咳呛痰多,鼻流清涕,大便溏泄,舌白润,脉浮数,痧子将布,恐其下陷。川桂枝3克粉葛根6克水炙升麻3克白杏仁9克象贝母9克桔梗4.5克蝉衣3克、茯苓9克天将壳5只

(徐仲才整理:徐小圃儿科经验简介,《上海中医药杂志》4:5,1962)

例二杨××,半岁。1958年春出麻疹,已灰;忽转“肺炎”,发热喘咳,喉间痰鸣,鼻翼扇动,面转青象,指纹青紫出二关,大便泻绿水,小便短赤。此系疹后元阳内虚,寒痰壅闭,肺肾之气不接,清肃失降而致。即以小青龙加附子主之。附片30克(先煎2~3小时)干姜12克法夏5克细辛3克麻黄3克五味子1.5克、桂尖10克杭芍6克甘草6克服后旋即呕吐涎痰盏许,次日复诊,喘咳稍减,发热已退其半,再以四逆、二陈汤加肉桂,少佐麻绒、细辛主之。附片50克(先煎2~3小时)干姜12克半夏5克陈皮6克茯苓13克肉桂30克

(研未,泡水兑入)甘草10克炙麻绒3克细辛2.5克服后,又吐不少涎痰,喘咳已去十之八九,鼻扇痰鸣已止,大便转黄而溏,小便淡黄,略进稀粥,颜面、指纹已转红润。上方去麻、辛、陈皮,连服2剂而愈。

(《吴佩衡医案》)

例三任幼,3岁。初诊1月10日。痧隐不达,高热气喘,咳嗽不爽,舌质绛红,口渴神烦,大便溏泄,秽臭难闻,此系热迫大肠。前医进葛根芩连汤加减,未获寸效。诊得脉象弦大且数,唇焦起裂。辨证:邪已入营,阴津亏损,势有化燥劫液之虑。治法:养阴救液,凉营透表。方药:鲜石斛15克鲜生地21克淡豆豉9克粉丹皮4.5克京川贝4.5克带心连翘6克黑山栀皮9克广郁金4.5克淡芩4.5克鲜茅根30克(去心)复诊

(1月12日):投以红炉泼水之法,汗畅疹达,色殷甚密,热退烦定,便泄亦止,气喘大为减轻。可见气有余便是热,热有余便是火。火能熄,热能退,则气渐平而身渐安矣。鲜沙参12克鲜生地15克丹皮4.5克银花4.5克川贝4。5克甜白杏仁9克冬瓜子9克鲜苇根30克赤芍4.5克

(奚咏裳治验,奚伯初整理:奚氏儿科经验简介,《上海中医药杂志》6:5,1962)

例四:郑某某之侄,年甫髫龄。孩体乳痰上壅:以致疹不出表,温邪熏蒸,咽喉肿痛。患儿疹隐而未透,咳嗽气急,痰多,喉关有声,咽喉红碎。指纹隐隐,此即张廉《麻疹阐注》所谓“痰闭”之症。辨证:麻疹痰闭,痧火不得外泄,上延烂喉。治法:宣痹通血,化痰透达

(“通血”为孙复初《麻疹要诀》所载,近贤梁达樵亦时用之)。方药:广郁金9克(生打)泡射干2.1克光杏仁9克牛蒡子9克(杵)丹参6克鲜薄荷12克象贝母9克赤芍6克元参9克制僵蚕9克鲜枇杷叶五片(去毛)鲜茅根30克(去心)紫菀9克另用西月石0.9克月雄精0.6克猴枣0.3克,研细末,茅根汤送下。效果:一剂而痰降气平,2剂而麻疹透足,继用清肃而瘳。

(《重印全国名医验案类编》周小农医案)

例五王××,男,3岁。其母代述:“小儿发烧已4~5天,麻疹上半身已出齐,忽然面色发青,气急鼻扇,已出疹子,全部收没”。检查:体温40.5℃,脉搏洪数,指纹紫色达辰关,唇焦齿枯,疹子陷没处,留紫斑痕。诊断:麻疹早收,合并肺炎。方用“解热救肺回疹汤”,一剂后,喘急鼻扇减轻,再剂后周身疹子全透,惟续发走马牙府,溃穿极快,右口角开胡桃大一孔,牙齿脱落二个,即用加味清胃饮:生地黄6克,全当归6克,粉丹皮6克,生石膏18克,黑栀皮4.5克,川黄连3克,金石斛6克,水煎服,连用3剂,病势顿挫。外用马鸣散:人中白3克,蚕蜕纸3克,文蛤3克,硼砂1。2克,枯矾1.5克,共为细未,吹患处。续用多日,逐渐愈合。1957年5月经随访,仅于牙府穿破处遗留一点疤痕。附方:清热救肺口疹汤:炙麻黄9克光杏仁9克生石膏18克生甘草3克禹银花6克开连翘6克牛蒡子6克干芦根12克天花粉9克净蝉衣2.4克化橘红3克生黄芪4.5克

(裴慎:疹麻的辨证与治疗,《江西中医药》3:29,1959)

【评按】麻疹为儿科四大证之一。其发病初如外感风寒,临床以发热、微恶寒,目泪出,鼻流清涕,咳嗽、喷嚏,皮肤疹出为主症。其中又以出疹为辩证中的关键,《幼幼集成》所谓“其形若疥,其色若丹,随出随没,乍隐乍现”。古书多认为属于“胎毒”为病,而《麻疹拾遗》指出:“麻疹之发,多为天行疠气传染”。其治疗大法,初宜辛凉

(或辛温)透表,疹出宜清热解毒,佐以透疹;如有严重合并症,当区别不同症情予以辨治。

例一麻疹已三日,疹形将布,由于患儿大便溏泄,虑其疹毒下陷。徐氏认为在麻疹病程中,不乏肺家风寒之症,故不可概用辛凉(麻疹初热期。《医宗金鉴》有宣毒发表汤,功能祛风清热,后世用之多效,属麻疹辛凉法的常用方),此案方宗升麻葛根汤(《阎氏小儿方论》方),属辛温透达法。其加减法为:有汗加桂枝,无汗加麻黄;烦渴加石膏;面青肢冷,阳虚者,宜早用附子。徐氏另有一透发麻疹的外用方,药用生麻黄、西河柳、紫背浮萍各15克,鲜芫荽12克(如无鲜品,可用芫荽干9克)。上药加黄酒半斤,和水煮沸,令水蒸气满布病室,时时用热毛巾敷头面,可助麻疹透达。例二虽属麻疹合并肺炎,但系虚寒重症,因其寒痰壅闭,初治以小青龙加附子汤,后治以四逆、二陈加味方,着重于抉阳温化,治疗大法与

例二迥异。例三邪已入营,阴津亏损,有化燥劫津之虑,故急用养阴救津,凉营透表,奚氏喻为“红炉泼水之法”,是为麻疹变证权变之治,例四为麻疹痰闭,兼有温邪熏蒸,咽喉肿痛。案中用宣痹通血、化痰透达法,开痰闭以透闷疹;另用月石,猴枣同雄精并用,功能豁痰解毒,故其效甚著。

例五为麻疹合并牙疳,其内服、外治方均颇可取,时贤叶橘泉氏治疗此证主张用犀角地黄汤或黄连解毒汤加减,亦有良效云。

(五)小儿风温王幼,发热八日,汗泄不畅,咳嗽痰多,烦躁懊农,泛泛呕恶,且抽搐有如惊风之状。腑行溏薄,四末微冷,舌苔薄腻而黄,脉滑数不扬,前医作慢惊治。用参、术、苓、半、贝、齿、竺黄、钩钩等。烦躁泛恶�
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