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例一以心气虚为主要病理,故以仲景甘麦大枣汤合柏子养心丸方加减,此方具有养心益血安神,兼化郁痰、调和脾胃之功,方药平稳有效。
例二系因情绪抑郁,思虑过度,以致心气亏耗,脏阴不足而致脏躁,方用甘麦大枣汤加味,以小麦养心气,甘草、大枣甘以缓急,夜交藤、胆星、菖蒲、郁金安神宣窍解郁。铁落、蜈蚣平肝熄风止痛,经此方加减月余、缠绵日久之症,日见痊可。
(二十四)妇人缩阴证魏妇,45岁,邮亭圩人。1958年冬,天气严寒,日在田间劳作,汗出解衣,因而受寒。归家即觉不适,晚餐未竟便睡,极畏寒,夜半抖颤不已,双被不温,旋现肢厥,屈伸不利,少腹拘痛,恶心欲呕,约半时许,阴户出现收缩,拘紧内引,小便时出,汗出如洗,自觉阴户空洞,时有冷气冲出,不安之至。清晨,夫来迎诊。切脉细微,舌苔白润,身倦神疲,言食如常,余证若上述。据此辨认,病属虚寒,由肝肾亏损,遽被贼风侵袭,气血寒凝,经络拘急,颇类三阴直中之象,又其证所患部位,与男子缩阴证同,治法谅亦无异。不过俗传妇人缩阴多指乳房缩入,至于阴户抽搐牵引则少见也。其治,当以温经法寒为法,因投以当归四逆加吴茱萸生姜汤,法风寒,温肝肾,经血得养,其病自已。该汤日进三大剂,遂告全安,未另服药。
(赵守真《治验回忆录》)
【评按】妇人缩阴,临床较为罕见。内因多属阳虚、肝肾亏损,复外受风寒侵袭所致,缩阴不论发生于男女,总属下焦阳虚寒甚之证。赵氏宗前贤治法,用当归四逆汤加吴萸、生姜以温经法寒,方证契合,故能效如桴应。
(二十五)阴挺朱××,女,30岁。初诊:去秋曾经难产,达五天始分娩。惟由彼时用力过度,胞络损伤引起本病。尔后劳则经常有下腹重坠之感,子宫有时脱出阴道之外。方用补中益气汤加减。潞党参15克炙升麻3克炙黄芪12克丹参15克白芍15克茯苓12克江枳壳20克柴胡3克陈皮6克炙甘草3克服药7剂后,子宫回升,精神转佳,胃纳正常。二诊:近由月事适临,参加农忙劳动,子宫又复脱垂。阴部肿痛,带下黄水淋漓,小溲热少。伴有头晕腰酸,心悸气逆,舌薄白,脉软弦带数。劳累过度,气虚下陷,兼有湿热下注。拟再升举清阳,补益气血,佐以清热利湿之品。炙升麻2克炙黄芪9克柴胡2克菟丝子15克江枳壳2克金樱子15克覆盆子15克茯苓15克川断肉9克陈皮6克益母草2O克土霍香9克服上方7剂,外用高锰酸钾坐浴后,子宫位置已接近正常,胃纳有增,体力增强,已能恢复劳动。
(《黄一峰医案医话集》)
【评按】阴挺即子宫脱垂,古代又有阴菌(蕈)、阴下脱等病名,多因中气下陷,失于固摄所致。经云:“病在下,取之上”。方用补中益气汤加减正为合拍,此例所加覆盆子、金樱子、菟丝子以补益肝肾,固元益精;方中用较大量江枳壳,据报道,积壳能增强子宫平滑肌收缩使之肌张力增加,较之单纯用补中益气汤,疗效有所提高。
四、儿科病类医菜
(一)小儿伤风顾幼,发热三日,有汗不解,咳呛痰多,夜寐不安,腑气未行,舌白,脉浮滑,风邪客肺,肺气不宣。宜以宣熄,不闭则佳。川桂枝3克竹节白附3克白杏仁12克白芥子4.5克黄郁金9克制南星4.5克姜半夏9克橘红4.5克朱赤苓12克远志3克活磁石30克(先煎)钩藤9克(后下)生姜汁10滴(冲)
(邓嘉成整理:徐小圃儿科医案,《中医杂志》4:26,1965)
【评按】小儿伤风属风寒者多,此案乃风邪客肺,肺气失宣。故治以辛温解表为主。因其有汗不解,故舍麻黄、用桂枝以解肌透热,其他诸药多属辛开豁痰之品,使邪从肺出。小儿外感咳嗽,一般不宜过早投肃肺止咳之剂,此案呛咳痰多,于宣散方中加入白附子,功能涤除顽痰,共奏法风寒、逐痰湿之效。此案在立方遣药方面反映了徐氏独到的经验。
(二)小儿肺炎
例一陈某,男,7岁。病历号:16425。七日来高烧不退,咳嗽胸疼,头痛不食,腹部不适。一日来恶寒高烧,日哺尤甚,口干思饮,大便于,小溲赤。来院时体温39.6℃,重病容。右肺中部有实变征及罗音,心腹正常,胸透为大叶肺炎。自细胞10,200/立方毫米。舌质赤,苔薄黄,脉洪数。辨证:表邪入里,热的太阴。治法:辛凉解表,清肺化痰。方药:银花10克连翘10克桑叶6克菊花6克炒杏仁5克薄荷2.4克生石膏24克桔梗6克黄芩6克浙贝6克鲜生地12克甲壬金散及羚羊粉各0.3克,日服三次。服药1剂,体温下降,两剂后体温正常;两颧尚赤,咳嗽痰浊,粘稠难出,精神食欲均好,舌苔黄厚,脉数有力。表证已罢,里热未清,继予原方加减:银花10克连翘10克菊花6克炒杏仁5克生石膏24克桔梗5克鲜生地12克山栀衣5克大麦冬10克浙贝10克焦军5克紫雪丹1.2克,日服三次。又服两剂,热净身凉,午后咳嗽尚重,余症悉无。舌根尚有厚苔,脉缓,肺热未净,继予清热肃肺之剂;又三日后,肺内炎症大部吸收,仅轻咳有痰,乃出院疗养。附方:甲壬金散:天竺黄10克广橘红10克银花10克麻黄、桃仁各6克杏仁、栀子、川连各10克浙贝15克全蝎10克羌独活各6克锦纹30克赭石10克朱砂30克。上药共研极细未,每30克加羚羊角2.4克,犀角面1.5克,牛黄5克,麝香2.4克,珍珠1.8克,琥珀5克,冰片1克。共研匀备用。
(《赵心波儿科临床经验选编》)
例二冯××,女,6岁,1961年3月14日会诊。腺病毒肺炎住院三周,发热,咳嗽气喘,发憋,面青白,下利,肺部罗音较多。舌淡苔灰黑,脉滑数,属内饮兼感,治宜宣肺。处方:麻黄1.5克干姜0.9克细辛0.9克五味子(打)10枚法半夏3克桂枝1.5克生石膏6克炙草1.5克杏仁10枚白芍1.5克大枣2枚。以水300毫升,分三次温服。3月16日复诊:身微热,面红润,咽间有痰,食纳稍增,大便次数已减少。舌淡、苔灰黑已减,脉滑微数。治宜调和脾胃,理肺化痰。处方:法半夏3克橘红2.4克炙甘草1.5克紫菀2.4克五味子(打)10枚细辛0.9克苏子(炒)3克前胡1.5克生姜2片大枣2枚。3月17日三诊:热退,喘憋减,精神转佳,食纳好。脉缓,舌淡苔减,继服前方而愈。
(《蒲辅周医疗经验》
例三李某某,男,5个月,因发热咳喘已十一天转入某医院。住院检查:体重6.3公斤,缺氧1度,肺部扣诊浊音,听诊有水泡音,调线发现有大片实化。血化验:白细胞总数:24,200/立方毫米,中性68%,淋巴32%。咽培养有大肠杆菌,咽拭子分离为Ⅲ型腺病毒。诊断:腺病毒肺炎并发心力衰竭。病程与治疗:持续高热无汗,四肢不温,咳嗽喘促,音哑,痰阻不利,面青,口周微发绀,呼吸不匀,舌红无苔,脉滑微数。此证虽见舌红脉数,肺阴受伤之候,而高热无汗,面青唇绀,喘咳痰滞。仍属风痰阻塞,肺气郁痹,急宜疏风开肺宣痹,方药:僵蚕3克前胡2.4克牛蒡子3克桔梗2.4克杏仁3克射干2.4克甘草1.5克竹叶3克苇根9克葱白2寸。复诊(4月:2日):连服二剂,未获汗、惟四肢转温,表气仍闭,余证不减。遂改用射干麻黄汤加减,开肺宣痹,和胃涤痰。处方:射干1。5克麻黄0.9克细辛1。5克紫菀2.4克五味子10粒半夏3克茯苓3克化橘红3克甘草1.5克(炙)苏子2.1克(炒)生姜2片大枣2枚(劈)、再服2剂后,乃获全身淅淅汗出,肺胃和调;诸证渐除,病遂告愈。
(《蒲辅周医案》
例四李××、1岁半。患儿咳嗽,痰盛,发烧一周,因气喘鼻煽一天入院。体温39℃,呼吸60次/分,精神差,无汗。舌苔薄白,脉浮数。西医诊断:肺炎。x线胸透:右肺下野炎变。辨证:风温犯肺。治法:清热解毒,辛凉透表。方药:用麻杏石甘汤加味。麻黄3克杏仁9克甘草6克生石膏12克银花6克连翘9克桔梗6克芥穗12克鲜芦根30克。治疗经过:入院第二天,身热退(36.7℃),精神好转、咳喘减轻,痰减少,食欲不振,舌苔黄白垢腻。表邪已解,余热未尽。前方去芥穗,加枳壳12克。第3~4天体温正常,咳喘继减,食欲渐增。舌净,脉缓。宜辛凉轻剂以奠其后,用桑菊饮加减,第三天痊愈出院。、《赵锡武医疗经验》
例五何××,男孩,九个半月。病历号,68068。1962年12月10日初诊。患儿因咳嗽月余,日渐加重,且发热作喘,经某院诊为支气管肺炎(极重型)。体温39。8℃,精神不佳,时时烦扰昏睡,呼吸促迫,鼻扇肋动,喘憋(给氧气吸入),面赤唇红,大便每日8~9次,有奶瓣,粘而色黄,小便黄少,脉浮数有力。辨证:肺内蕴热,感受温邪,邪热充斥内外,的伤津液。治法:清热解毒,宣肺疏解,少佐益阳。方药:芥穗3.6克板蓝4。5克薄荷1。5克花粉6克炒栀3克元参6克射干1.8克麻黄0.9克杏仁3克安宫牛黄散0.9克(分三次服)服药三剂病情好转,体温渐降至正常,喘平,咳嗽有痰,大便正常,眠食均佳,上方去牛黄散加减,再予数剂告愈。
(祁振华治验,邵慧中整理:小儿肺炎辨证用药的经、、验介绍,《中医杂志》10:8,1964)
例六曹某某,女孩,9个月,病历号:68264。患儿因咳五天,身热二天,喘憋半天,经某院急诊
(因高烧服退热药后,体温突降),诊为重型小叶性肺炎,喘息性支气管炎合并心力衰竭。来诊时体温36℃,精神萎靡,喘憋鼻扇(给氧气吸入),胸部膨隆,喘气抬肩,气道痰鸣,大便日一次正常,小便略少,面色灰白,暗而不泽、口鼻周围青紫,舌苔薄白,舌质红)口内干而少津,脉数疾。听诊两肺密集细小水泡音,心率174次/分。辨证:温邪入肺,表邪不尽,正气已虚。治法:清热解毒,益阴宣肺解肌。方药:青蒿6克葛根3�