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脑中风用药知识与防治-第章

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    (1)尽早辨证应用是关键:脑中风急性期选择中药治疗,应该尽早辨证应用。安宫牛黄丸具有清热解毒、豁痰开窍的功效,属于中药里的凉开之剂,常用于治疗脑中风急性期痰热症(患者常有神志不清或嗜睡,面色较红,喉中有痰,大便不通,舌红苔黄腻等表现),可直接口服,每次1丸,每日1~2次,温开水送服;如果患者昏迷有吞咽困难,可以用温开水化开后进行鼻饲给药,每6~8小时灌服1丸。而对于痰湿为主,热证不突出,面色萎黄,肢体瘫软,舌苔白腻的患者,则需要灌服中药的温开之剂苏合香丸。

    (2)“居家必备”无必要:有人认为,既然安宫牛黄丸尽早应用对治疗脑中风有效,那么如果家中老年人突然出现说话不清楚,肢体麻木力弱时,赶紧吃1粒安宫牛黄丸,再送医院岂不好?于是,安宫牛黄丸被很多中老年人当做“居家必备之药”。

    其实,安宫牛黄丸虽对脑中风急性期有较好的治疗作用,但由于药性寒凉,一定要注意辨证使用,对于素体脾胃虚寒者尤其要慎用。因此,虽然痰热神昏的患者可以每日服安宫牛黄丸3~4粒,但对于痰热不明显或脾胃虚寒的患者却不适合,用之反而会加重病情。

    更何况目前临床上常用的醒脑静脉注射液、清开灵注射液都是参照安宫牛黄丸的组方而研制的中药注射液,起效较快,也适合于脑中风急症的治疗。所以,如发现脑中风患者应尽快送往医院治疗。至于“居家必备”安宫牛黄丸,更是不必要。

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7。 常用于治疗脑中风的中药注射液() 
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    。 常用于治疗脑中风的中药注射液

    (1)醒脑静注射液:由麝香、郁金、栀子、冰片等药组成。具有开窍醒脑、清热泻火、凉血解毒的功效。本药醒脑开窍作用较强,尤其适用于脑中风病中脏腑患者。常用方法与剂量:醒脑静注射液20~40毫升加入5%葡萄糖注射液或0。9%生理盐水注射液250~500毫升中,静脉滴注,每日1次,10~14日为1个疗程。

    (2)复方丹参注射液:由丹参、降香提取物组成。含有丹参酮、丹参素、原儿茶醛、β…没药烯等有效成分。有活血化瘀的功效。具有降低血黏度、减少血小板聚集、抑制血栓形成、促进纤溶、改善微循环、抗动脉粥样硬化等作用,对于缺血性脑中风急性期和康复期的患者都可选用,尤其适合于血瘀症候明显者。常用剂量:复方丹参注射液20~40毫升加入5%葡萄糖注射液或0。9%生理盐水注射液250~500毫升中,静脉滴注,每日1次,10~14日为1个疗程。

    (3)川芎嗪注射液:有效成分为川芎提取物川芎嗪。有活血化瘀的功效。具有扩张血管、改善血液循环等作用,适用于缺血性脑中风的患者。常用方法与剂量:川芎嗪注射液20~40毫克加入5%葡萄糖注射液或0。9%生理盐水注射液250毫升中,静脉滴注,每日1次,7~10日为1个疗程。

    (4)血塞通注射液和血栓通注射液:有效成分均为三七提取物三七总皂苷。有活血化瘀的功效。具有降低机体耗氧量,提高机体对缺氧的耐受力,扩张脑血管,使脑血流量增加,抗血栓和抗凝血作用,可以有效改善梗死灶的供血。常用方法与剂量:本药0。2~0。4克加入5%葡萄糖注射液或0。9%生理盐水注射液250~500毫升中,静脉滴注,每日1次,10~14日为1个疗程。

    (5)葛根素注射液:以葛根为原料,有效成分为葡萄糖基异黄酮。属于血管扩张药,具有扩张冠状动脉、脑血管,抑制血小板聚集,降低血黏度,改善微循环等作用。常用方法与剂量:葛根素注射液0。2~0。4克加入5%葡萄糖注射液或0。9%生理盐水注射液250~500毫升中,静脉滴注,每日1次,10~14日为1个疗程。应用本药应注意不要与碱性药物混用。

    (6)参附注射液:具有回阳救逆的功效。适用于脑中风中脏腑阳气欲脱之证。对于出现四肢厥冷、脉微欲绝的休克患者,往往需要配合应用扩容、血管活性药等。常用方法与剂量:参附注射液20~40毫升加入5%葡萄糖注射液或0。9%生理盐水注射液250~500毫升中,静脉滴注,每日1次。

    (7)生脉注射液:为古方“生脉散”的衍生方,是红参、麦门冬、五味子的提取物,含有人参皂苷、麦门冬皂苷、五味子素等有效成分。具有益气养阴、复脉固脱的功效,能改善微循环、增加组织血氧供应、提高机体耐缺氧和抗应激能力,清除自由基,抗脂质过氧化、抗缺血缺氧对心脑细胞损伤和抑制血栓形成,降低血黏度,减少血小板聚集,促进纤溶的作用。主要用于康复期患者属气阴亏虚者,对于急性期出现气阴两脱的患者也可使用。常用方法与剂量:生脉注射液20~40毫升加入5%葡萄糖注射液或0。9%生理盐水注射液250~500毫升中,静脉滴注,每日1次。

    (8)清开灵注射液:由胆酸、水牛角、黄芩、金银花、栀子、板蓝根等药组成。具有清热解毒、活血化瘀、醒脑开窍等功效。针对脑中风急性期风、火、痰、瘀的病机特点,选用清开灵注射液治疗有较好疗效。常用方法与剂量:清开灵注射液20~40毫升加入5%葡萄糖注射液或0。9%生理盐水注射液250~500毫升中,静脉滴注,每日1次,10~14日为1个疗程。

    中药注射剂的使用也应遵循辨证论治的原则,如脑中风急性期痰热证者,宜选用清开灵注射液;神昏患者,可用醒脑静或清开灵注射液;兼有气阴不足者,可用生脉注射液或参麦注射液治疗;急性期阳气外脱者,可选用参附注射液。一般缺血性脑中风宜选用复方丹参注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、三七皂苷注射液等;出血性脑中风急性期以清开灵注射液为宜,病情趋于稳定后可适当配合活血化瘀的中药制剂治疗。脑出血或大面积脑梗死患者,伴有脑水肿颅内压增高时,可配合应用甘露醇等脱水药,以减轻脑水肿。

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8。 常用于治疗脑中风的单味中药() 
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    。 常用于治疗脑中风的单味中药

    (1)丹参:性微寒,味苦,具有活血化瘀、调经止痛、凉血宁心的作用。既可活血,又可补血,有“一味丹参,胜同四物”的美称。在中医临床丹参是作为活血化瘀的主药,常用的丹参制剂有:复方丹参注射液(丹参和降香),复方丹参片(丹参和参三七),单体丹参素注射液,丹参酮Ⅱ磺酸钠注射液。根据实验研究证实,丹参有抑制血小板聚集、抗凝血、促进纤溶和抑制血栓形成的作用,还可使微循环血液流速加快,血细胞的瘀滞有所改善,因此对脑中风有明显的治疗效果。

    (2)红花:为中医传统的活血化瘀药,红花提取液主要为多种水溶性混合物红花黄色素,对抑制血栓形成和改善微循环均有明显的效果。故临床以50%红花液静脉滴注,治疗脑中风获得良好的效果。

    (3)川芎:性温,味辛,具有活血止痛、行气开郁的作用。既可活血,又可行气,为血中之气药。主要作用物质为总生物碱,川芎嗪为川芎中的生物碱,现已能人工合成。上述物质均有扩冠状动脉、抗缺氧、增加微血管开放、抑制血小板聚集、调节血小板生理功能,从而防止血栓形成的作用。目前临床多用合成川芎嗪,以40~80毫克加入5%~10%葡萄糖液500毫升中,静脉滴注,也可肌内注射。

    (4)灯盏花:本药提取物为灯盏花素,对血小板及血管内皮代谢产物均有抑制作用,表明有抗血栓效应,同时还有增加动脉流量、扩张血管、减低外周血管阻力、改善血液循环作用。临床治疗脑中风效果显著。

    (5)水蛭:药理研究证实,水蛭有降低胆固醇、三酰甘油作用,鲜品含水蛭素但干燥生药中水蛭素已破坏,含组胺样物质,有扩血管和抗凝血作用。

    (6)三七:又名田七,性温,味甘、微苦,具有化瘀止血、消肿定痛的作用。

    (7)人参:性微温,味甘、微苦;具有大补元气、补益脾肺、生津止渴、宁神益智的作用。用于治疗气虚证。①生晒参偏于补气生津。②红参偏于益气补血。③西洋参(花旗参、美国人参)有益气养阴、清热生津的作用,多用于气阴两虚之证。④高丽参(别直参、朝鲜参)与西洋参相似。

    (8)天麻:性平,味甘,具有平肝熄风、通经活络的作用。多于用头晕、头痛。

    (9)枸杞子:性平,味甘;具有滋补肝肾、益精明目的作用。常用于肝肾不足之头晕眼花,视物模糊,腰酸背痛等症。

    (10)其他单味中药:还有许多单味药或其提取物在脑中风治疗中均有一定效果,如当归注射液、毛冬青甲素、海风藤总黄酮等。

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9。 脑中风患者的药膳疗法() 
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    。 脑中风患者的药膳疗法

    (1)干菊花粥:干菊花瓣15克,大米50克。将干菊花瓣放进打粉机内打成粉末备用。大米洗净用瓦锅煮粥,待粥将成时,放入菊花末再煮1~2分钟便可分次服食。本药膳有清肝火、降血压作用,对于肝火内盛、血压偏高的脑中风患者较为适宜。

    (2)萝卜汁粥:鲜萝卜500克,大米100克。先将萝卜削去外皮,切粒,放榨汁机内榨取鲜汁备用。大米洗净加水煮粥,然后加入100毫升鲜萝卜汁,拌匀,分2~3次食用。本药膳有消滞化痰作用,对于气滞痰多腹胀的脑中风患者较为适宜。

    (3)炖人参汤:高丽参9克,西洋参6克,猪瘦肉50克。先将高丽参和西洋参切成薄片,与洗净的猪瘦肉一起放进炖盅内,加进100毫升凉开水,隔水用中火炖2小时,待温饮服。本药膳具有益气救脱作用,对于体虚脉弱、气虚阴亏、正气欲脱的脑中风患者较为适宜。

    (4)竹沥姜汁粥:鲜竹沥50毫升,鲜姜汁10滴,大米50克�
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