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jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第章

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到碩士博士學位?──但我會覺得,這些情報累積再多,「醫術」恐怕也不太會
有長進。而且這些研究再怎麼做,一味中藥在中醫形而上的世界咦鞯乃刑刭|,
還是照樣失落了,不是嗎?
 
可是我們中醫界的人偏偏就很奇怪,好像在跟外界溝通的時候特別喜歡講這些枺
西,好像講這些枺鳎麽t界就比較能接受一樣?可是這些情報在中醫的世界中
是根本洠б饬x的。我覺得現代人的迷信科技文明,是很可怕的一件事。關於蠐螬
的藥性,順便扯到一些我個人的感想……
〔※本文為有刪節之逐字稿〕〔整理者/小布〕
 
※相關資料:
治喉痹:蠐螬汁,點喉中。(《續傳信方》)
小兒臍瘡。用蠐螬研末敷塗。數次可愈。/小兒臍風,尾水滴臍。
目中翳障。有蠐螬搗取汁,滴眼中。 
小兒唇緊。用蠐螬研末,豬油眨搿#紊虼剑骸窒擉拓i脂,臨臥敷
之。(《千金方》)
丹毒。用蠐螬搗爛敷塗。
斷酒不飲,用蠐螬研末,酒送服。
癰疽痔漏。用蠐螬研末敷塗。每天一次。
《肘後》擣塗竹木刺。
蘇頌:擣汁點喉痹, 得下即開。
藏器:塗撸эL丹疹。
破傷風,取腦汁或尾汁外塗,不發者喝熱酒/治破傷風: 蠐螬蟲一個,將脊背
捏注,俟它口中吐水,就擦抹在瘡口上,覺麻,身上汗出。 (《嬰童百問》)/
治療破傷風。將蠐螬倒置(頭向下), 讓其自然吐出黃水(如急用,可剪去蠐螬尾,
黃水隨即流出)。取黃水搽在傷口上(可使傷口麻木,身上出汗);重症者可將黃水
滴入酒中,燉熱內服,以使出汗;牙關緊椋д撸捎孟擉┧畨T擦牙齦。亦可將蠐
螬搗爛如泥,外敷傷口,幹後即換;或以蠐螬10個,焙乾為末,分2次用黃酒
送服(小兒酌減)。上述方法每多合併 使用。經治14例,結果痊癒11例,死亡3
例。有效病例均在15…30分鐘張口自如,喉痙攣消失或減輕,口腔分泌物顯著減
少,能吞咽食物和藥物。服藥後抽搐雖能減輕,但尚不能制止,仍需配合其他方
法治療。3例死亡者均因年老體弱,並有心肺功能不良。
治麥芒入眼,以蠐螬在目上隔布摩之,芒著布上即出。
病毒引起的(瘀血)肝模⒛'(可有黃疸)/或熱入血室經椋Вb膠囊一日二
粒,一週症消二週模
治白虎風疼痛,晝靜夜發:蠐螬七枚(研爛),甘草(炙,末,炒)五錢,洠帲ㄑ校
乳香(研)各炒一錢。上四味同研爛,分二服,每服煎酒一盞,二、三沸,眨拢
不計時。(《拢凉備洝废擉┥ⅲ
治癰疽痔漏惡瘡及小兒丹:末蠐螬敷上。(《子母秘錄》)

為小青龍湯發出吶喊
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』課程第四段第五節〕
 
《桂林本傷寒病雜論.卷七.第八條》:「傷寒,表不解,心下有水氣,乾嘔,發
熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。
 小青龍湯方 
麻黃三兩(去節) 芍藥三兩 細辛三兩 桂枝三兩 乾薑三兩 甘草三兩 五味子半
升 半夏半升(洗) 
右八味,以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫,迹T藥,煮取三升,去滓。溫服
一升,日三服;若渴去半夏,加栝蔞根三兩;若微利,若噎者,去麻黃,加附子
一枚;若小便不利,少腹滿者,去麻黃,加茯苓四兩;若喘者,加杏仁半升,去
皮尖。」
 
我們先這樣想:一般《傷寒論》裡講到「心下」,多數指的是「胃」;只有這一條
講的是「肺」。因為如果是「胃」裡有水氣,那是苓桂朮甘湯,而不是小青龍湯,
所以,這裡講的「心下」是指肺,講一個人長年因為體伲年P係,肺中積了很多
死水;也有人講小青龍湯這個不是肺裡積水,是滲出物,肋膜炎之類的滲出物,
因為小青龍湯的確對這類的病很有效。所以總而言之是身體裡有洠в玫乃浪
 
寒邪進到身體裡穿過皮表、穿過肺的時候,一般肺裡洠в卸阎@些水邪的時候,
它會繼續往血茫⒐穷^裡去鑽、去找它的同類。
但如果它在經過肺的時候看到這些死水,同氣相求,它是不是就會覺得「這裡有
游泳池、觀光盛地!」然後就全部聚在肺裡面留下來了?
所以當肺裡面有枺鞲@個寒氣相遇的時候,往往這些寒氣就全部聚到肺裡去
了,肺裡面原來的那灘死水,就變成塞滿寒氣的死水,然後肺就再也受不了了─
─原來只是死水的時候都還好,還裝洠漏ぉみ@下就開始狂咳嗽了。通常小青龍
湯越有效的時候,就是這個肺裡面塞滿寒氣的死水越多的時候,這種咳嗽會咳得
非常猛烈,這時候小青龍湯就會非常好用。但如果肺裡面的死水只有一點點,這
個病毒覺得這裡不夠好玩,枺稽c西一點散在身體各處的時候,小青龍湯就不會
太好用。所以小青龍湯要好用,這個死水的「水氣」要夠多才行。基本上小青龍
湯是某種體伲娜颂貏e會有的,某種水毒體伲娜烁忻疤貏e會變成小青龍湯證,
這個我們之後再講。
 
一旦有小青龍湯證出來了,這個人就會狂咳嗽,或者是平躺下來以後就咳得更兇,
這個狂咳嗽的咳法,一定是比較有稀痰的,因為肺裡面的死水遇到病邪以後就變
成稀稀的痰,這時候身體就會想把它排掉,所以咳的時候就會有一種白白透明或
者白泡泡痰、或者是鼻涕,咳出來那個痰吐到水裡很快就化掉了,因為它跟水還
很接近,「痰飲很多」這是個辨症點。如果是小青龍湯證但是咳黃痰怎麼辦?那
也洠шP係,小青龍湯還可以加石膏,因為小青龍湯主要對付的是「水邪為病」,
熱水邪也還是水邪,所以治法上差不多,只是要清熱而已,這是對於小青龍湯最
基本的認識。
 
我們在用小青龍湯的時候,首先一定要注意到非常關鍵的一件事,就是小青龍湯
跟之前的桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯都有一個非常不同的特徵,這個非
常不同的特徵不知道大家有洠в性谶@個方劑中看出來?
首先,小青龍湯它是因應很多不同的情況而有加減法的,那它在很多情況下是輕
輕鬆鬆麻黃就可以不用了,就是洠в新辄S的小青龍湯仍然是小青龍湯。小青龍湯
裡的很多藥味都可以換掉,可以換掉的就不是主軸藥味,所以半夏、麻黃都可以
換掉,不換掉的是桂枝、甘草、芍藥、細辛、乾薑、五味子,這六味藥才是小青
龍湯的主軸結構。就像小柴胡也可以拆,把所有變化都拆掉以後,最後剩下柴胡
跟甘草,所以柴胡跟甘草才是小柴胡湯的主要結構。小青龍湯它的主軸結構是桂
枝、芍藥、甘草,甘草放三兩,比桂枝湯、麻黃湯都多,再加上乾薑,其實會產
生一個甘草乾薑湯的結構。我們又知道桂枝、芍藥從動茫行到靜茫筛什轂
它定出一個中軸方向的時候,這個咝斜旧硎强梢则屭s病邪的,我們之前講桂枝
的時候有講過,桂枝對風氣是具有排斥力的,可以驅風,所以驅邪的動力用桂枝
這一味藥就已經足夠了,麻黃是可以不必用的。
麻黃可以不必用,是不是就表示不一定要發汗?這個湯裡面洠в兴K棗,洠в泄鹬
湯中用薑棗入營出衛解肌的結構,表示這個藥根本不走營衛。可去麻黃又洠в兴K
棗,麻黃湯跟桂枝湯中發汗的路徑都洠в辛耍
我們再看第三件事,看這個藥的服用法,它是煮成三碗,每次喝一碗,每天喝三
碗。前面所有的發汗劑都說「如果喝了一碗汗出了就千萬不要喝第二碗」,為什
麼這個湯不必?所以我們可以知道這個方劑在使用上完全洠в邪l汗劑的用法,真
正的小青龍湯它就不是一帖發汗劑。
 
之前在教半夏的時候有說過,當半夏是用生半夏、或滾水涮過還算嫩的半夏才比
較能讓經方有效。這樣小青龍湯方中「半碗」的半夏,全生的半夏可以放四分之
一碗;如果是藥局裡買的制過的半夏片,就至少要放一碗以上。當半夏用這麼多
的時候,小青龍湯就會出現一個很美好的特徵:半夏就把這些肺裡面的水搬到別
的地方去了,轉移到膀胱去了,所以小青龍湯是從尿解。
 
小青龍湯從尿解的時候,是它的副作用最小的時候。怎麼樣的時候它的副作用
大?比方說有人說冬天之外的時候最好不要用小青龍湯,因為小青龍湯是一帖發
汗藥,吃了傷元氣;也有人說剛感冒那頭幾天就用葛根湯打打看,葛根湯打不乾
淨,三天以後再用小青龍……用它的同業者都有些不喜歡它的副作用。
──當臨床上出現這些說法的時候,其實這些說法的背後都有一些正確的觀察,
就像如果買外面科學中藥的小青龍湯,吃了之後就會有點麻黃湯的眨樱l汗而
解,但是效果不好。為什麼效果不好?因為這個人肺裡面有一缸水、病邪也都聚
在這缸水裡面,在皮表發汗有什麼屁用?邪氣還是在。就像病邪還洠氲疥柮鞔
腸腑裡面,想要用承氣湯從大便把病邪排出去也是洠в杏玫摹2⌒岸荚诜沃械姆e
水裡面的時候,在外面再怎麼發汗、發營衛的汗、發血茫暮埂⑷霠I出衛都不會
有用,所以小青龍湯它當然不是一個發汗劑,它是用它方劑的整體結構,讓肺裡
面的水邪能夠被搬移到別的地方然後排掉,這樣才能發摚∏帻垳淖饔谩
 
所以小青龍湯在臨床上面,歷代中醫如果不是非常龜毛地要求半夏的用量要足的
話,小青龍湯用起來副作用就會很多。小青龍湯因為有這些副作用──或者如果
我們不要說副作用,原本的小青龍湯到底是有麻黃的,麻黃吃久了也會虛,人陽
虛的時候更不能代謝水,去痰的根本又是要水代謝的功能健全──所以小青龍湯
也不是個可以吃久的藥,因此近來就有些人說小青龍湯吃個一兩帖就好,接下來
換成苓桂朮甘湯收工就好,這是方法之一,但我總覺得苓桂朮甘湯的心下,跟小
青龍湯的心下,講的
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