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中医诊断学-第章

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    恶色,五色晦暗枯槁为恶色。
    五色,即青、赤、黄、白、黑。
    '临床意义'病色显露既可反映赃腑病变,也可推断病证性质。
    善色:说明虽病而脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,为“气至”之征,
    恶色,说明脏腑或有败坏,或胃气已竭,不能荣润,为“气不至”之征,预后多不良。
    善恶转化:色由善转恶,是病情加重,色由恶转善,是病有向愈之机。
    病色交错:病色交错是以五行生克为理论基础的。若某脏病相应见其脏色,为正病正色,属病色相应,见于疾病的正常发展规律中。若某脏病反见他色,病与色不相应,称病色交锗。根据病色交错的相生、相克变化可判断病之顺逆吉凶。
    以肝病为例,说明病色相应,病色交错(相生、相克)规律如下:
    病色相应:肝病,见青色,属病之常变。
    病色相生:肝病,见黑色,为色生病(水生木);肝病,见赤色,为病生色(木生火)。
    病色相生
色生病,吉中大顺
为吉、顺征。
病生色,吉中小逆
    病色相克:肝病,见黄色,为病克色(木克土);肝病,见白色,为色克病(金克木)。
    病色相克
病克色,凶中顺
为凶、逆征。
色克病,凶中逆
表l  病色交错规律
五    脏 正  病  正  色 病    色    交    错
色生病 病生色 病克色 色克病
肝 青(木) 黑(水) 赤(火) 黄(土) 白(金)
心 赤(火) 青(木) 黄(土) 白(金) 黑(水)
脾 黄(土) 赤(火) 白(金) 黑(水) 青(木)
肺 白(金) 黄(土) 黑(水) 青(木) 赤(火)
肾 黑(水) 白(金) 青(木) 赤(火) 黄(土)
    五色主病:
    青色,主寒证、痛证、瘀血和惊风。
    赤色,主热证、赤甚属实热,微赤属虚热。
    黄色,主虚证、湿证。
    白色,主虚证、寒证、脱血、夺气。
    黑色,主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血。
    三、望形态
    (一)望形态的内容
    望形体:形体强弱、胖瘦、肢体、体型。
    望姿态:观察动静姿态变化。
    (二)形态的临床表现及意义
    1、形体
    '临床表现'可有强壮、瘦弱、肥胖、鸡胸、龟背、罗圈腿、体型瘦长、矮胖、适中等。
    '临床意义'身体强壮:为内脏坚实,气血旺盛,虽病预后良好。
    形体衰弱:为气血不足,体弱多病,预后较差。
    形体肥胖:胖而能食,为形盛有余;肥而食少,是形盛气虚,多属脾虚有痰,多发中风。形瘦多食,属胃热,食少为中气虚弱,瘦而肉削若骨,此为津液枯涸,脏腑精气衰竭,无神之恶候。瘦人阴虚血少,多劳嗽。
    畸形:多属先天禀赋不足,肾精亏损,或后天脾胃虚弱。
    体型瘦长,阴虚阳盛,属脏阳人;矮胖,阳虚阴盛,属阴脏人;体型适中,气血调匀,属阴阳和平之人。
    2、姿态
    '临床表现'有动态和静态不同表现,
    (1)动态
    运动障碍,颤动,抽搐,战栗,手足痿弱,关节活动因难,偏瘫或口眼歪斜。
    运动障碍体神志异常:撮空理线或循衣摸床,卒然昏倒,或伴有肢体运动随碍。
    特殊姿态,行动前倾,以手护腹;行动弯腰曲背以手护腰;行进间突然以手护心胸不敢行动,蹙额捧头。
    (2)静态
    坐位:喜伏、喜仰、不得卧、坐而欲起不安、但卧不得坐。
    卧位:向外喜仰面伸足,向内喜蜷卧不动。
    '临床意义'
    (1)动态
    运动障碍:
    颤动,以头、胎、面、唇、指(趾)、手、足等部位多见,证主外感热病发痉先兆,或内伤气血不足,园津亏损等内风证。
    抽搐,多见于因热极、温病热入营血及小儿惊风等肝风内动证。
    战栗,见于疟疾或战汗将发。
    手足痿弱,属痿证。
    关节活动因难,因疼痛而致属痹证。
    偏瘫、口服歪斜,属中风证。
    运动障碍伴神志异常:
    无意识动作,如撮空理线,循衣摸床,病属失神危证。
    突然昏倒,如伴肢体运动障碍、面瘫,属中风证,若无上症,可见于阙证,夏季中暑证。
    特殊姿态,手扶护部位多见局部不适疼痛症。
    (2)静态
    坐位:
    喜伏而坐,属肺气虚。
    坐而喜仰,为气逆肺实证。
    坐而不得卧,见于肺胀咳哨、水饮内停胸腹。
    坐卧不宁,属烦躁证,水饮内停,腹胀疼痛。
    卧位:
    喜卧,属气血虚损证。向外不安为阳热证;向内蜷卧不欲转侧,为阴寒证。
    四、望头颈五官九窍
    (一)望头颈五官九窍的内容
    1、望头面颈项与头发:包括形态、色泽等变化。
    2、望目:色泽、形态和眼神。
    3、望耳:色泽、形态和耳内分泌物。
    4、望鼻:色泽、形态。
    5、望口唇、齿和齿龈、咽喉:观察这些部位的色泽、形态以及其他异常改变。
    (二)头颈五官九窍的临床表现及意义
    1、头面
    '临床表现'头形过大或过小,囱门下陷、高突或迟闭,头摇不能自主,面肿,腮肿,口眼歪斜。
    '临床意义'头部大小畸形,见于小儿先天不足或大脑积水症。
    囱门变化亦为小儿病证:下陷见于先天不足或后天虚损不足;高突见于实热证;小囱门迟闭见于佝偻病。
    头摇不能自主,无论成人或小儿均属风病。
    面肿,可见于水肿病,抱头火丹,大头瘟等病。
    腮肿,见于痄腮、发颐。
    口眼歪斜,属风邪中络成风痰痹阻阳明经脉。
    2、颈项
    '临床表现'颈前颌下生长瘘瘤,颈侧颌下生长瘰疬,颈项强直或软弱无力,颈动脉动甚。
    '临床意义' 瘘瘤病,多由肝郁气结痰凝所致。
    瘰疬病,可由痰核凝结或风火时毒致气血壅滞引起。
    项强,属邪热上攻实证,颈软属肾气不足。
    颈动脉动甚,多见水肿病。
    3、头发
    '临床表现'发黑浓密润泽,发黄稀疏干枯或脱发,发疏易落,小儿发结如穗。
    '临床意义'发黑浓密润泽,为肾精气充盛表现。
    头发疏落,为精血不足,若大片脱落(斑秃),属血虚受风,青壮年发疏易落多属肾虚或血热证,小儿发结如穗为小儿疳积之征。
    4、望目
    '临床表现'主要观察眼神、目色和目的形态变化。
    目的脏腑相应部位:
    内保⑼獗{的血络属心,称为“血轮”;黑珠属肝,称为“风轮”,白珠属肺,称为“气轮”,瞳仁属肾称为“水轮”,眼胞属脾,称为“肉轮”(见图3)。
    眼神:眼睛有神,黑白睛分明,精彩内含,神光充沛,虽有眵有泪,但视物清晰。
    目色:有白睛和全目色诊。白睛有五色青、赤、黄、白、黑变化,全目色诊除有赤、黄、白等改变外,尚有目睛和眼胞光泽不同表现。
    目的形态:目形主要是目窠肿、陷,睛球突出,或生云翳、胬肉,目态主要是眼球动态异常,或瞳仁改变。
    '临床意义'望目可诊察相应脏腑病变,所谓“五轮”学说,即内、外保难缡粜模啤把帧保缓谥槭舾危莆胺缏帧保煌适羯龀莆八帧保谎郯羝ⅲ莆叭饴帧薄�
    目光有神,虽病易治。
    目光少神、无神,属病重。
    白睛色诊意义即五色诊五脏病证。
    全目色诊,红赤肿胀甚湿烂,视所病部位诊相应脏腑。光泽变化,清澈属寒,暗浊属热,淡白血虚;鲜明胞肿为痰饮,暗晦属肾虚。
    目窠肿,见于水肿病初起,脾虚或脾热,老人肾虚。
    目窠内陷,是脏腑精气衰竭,病危之征。
    眼球突出,见于肺胀、瘘瘤病。
    眼生翳膜,属外障眼病。内障眼仅有视力障碍,外观多为正常,或仅瞳仁变色变形。
    服生胬肉,多由心肺风热、脾胃湿热、肾阴不足,心火上攻所致。
    眼生针眼、眼丹,由风热相搏或脾胃蕴热上攻于目所致。
    目态变化:目视物不正,属肝风,或病危之征;睡中露睛,为脾虚,限脸下垂,属脾肾气虚,开目喜明,为阳证,闭目喜暗,属阴证;目赤流泪,属外感风热。
    瞳仁扩大,为病危征兆,瞳仁缩小属肝胆火炽或肝肾劳损、中毒等病证。
    5、望耳
    '临床表现'主要有耳壳色泽、形态及分泌物的变化。
    色泽变化:润泽、干枯;色有白、黑、红等。
    形态变化:厚大、薄小;耳肿、瘦削,甲错、耳内生出小肉等。
    耳道分泌物:耵聍液、脓汁。
    '临床意义'耳的病变一般与肝胆肾三脏病理关系密切。
    色红润,形厚而大,属肾气充盛。
    色瘦薄干枯为肾阴不足。
    色白,属寒证;甚者肾气已败。
    色黑,主痛、主肾水不足。
    色红而肿,少阳相火上攻所致。
    耳轮甲错,见于血瘀、肠痈病。
    耳内生小肉(耳痔、耳革、耳挺),均因肝、肾、胃火热炽盛,郁结而成。
    耳内分泌耵聍,属正常。
    耳内流脓,为脓耳(聤耳、缠耳、耳风毒、耳疳、震耳),皆由足少阴、手少阳二经风热上壅,肝胆湿热,肾虚相火上攻所致。
    6、望鼻
    '临床表现'主要观察鼻的色泽、形态变化。
    色泽变化:鼻色明润、枯槁,色有五色不同表现。
    形态变化:鼻外形可见红肿、生疮,鼻柱溃陷或崩塌,鼻翼扇动。鼻腔内可有瘪肉,窒塞等症。
    '临床意义'鼻的望诊多反映肺、碑、胃等脏腑病证。
    五色主病,青主腹瘤;黄主湿热;白主亡血;赤属脾肺蕴热,黑主水气为病。
    鼻色明润,虽病亦轻。其色黑枯,主脾火津涸恶候。鼻孔干燥,主热证。冷滑色黑,主阴毒冷极。
    鼻红肿、生粉刺,属火热内盛。
    鼻溃,多见于梅毒。
    鼻柱崩塌,主麻风危
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