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673-旧德堂医桉-第章

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药石易疗,恐临盆在迩其喘复生,虽灵丹在握不能为也。须预惫奇策,调护真元,不致临产涣散,乃可万全。不数日产一子,甚觉强健,越两日喘果复作,惊呆无措,进食亦减常时。此胃土虚而不能生金之象,以大剂参术苓草五味肉桂数剂乃安。 

歙人方李生儒人,向患左胁疼痛,服行气逐血之剂反加呕逆,甚至勺水难容.脉左沉右洪,明属怒动肝火来侮脾阴,过投峻药转伤胃气,俾三阴失职仓廪无内而化,五阳衰惫传道无由而行,所以中脘不通食反上涌,斯理之自然毋容议也。方以异功散加白芷肉桂,于土中泻水,并禁与饮食,用党参五钱,陈仓米百余粒,陈皮一钱,生姜三钱,加伏龙肝水三碗,煎耗一半,饥时略饮数口,二三日后方进稀粥,庶胃气和而食不自呕,依法而行果获奇效。 

柯霭宁,患吐血后,咳嗽连声,气喘吐沫,日晡潮热。服四物知柏后,兼服苏子贝母百部丹皮之属,病势转剧,乞予治之。六脉芤软,两足浮数,知为阴枯精竭而孤阳气浮,俾肺金之气不能归纳丹田,壮火之势得以游行清道,所以娇脏受伤,喘嗽乃发。理应六味丸加五味沉香导火归源,但脾气不实。乃先以人参白术黄耆山萸山药各一钱五分,石斛丹皮各一钱,五味子廿一粒,肉桂五分,服数十帖大便始实,改用前方调养月余,咳嗽亦瘥。后三年前病复发,信用苦寒遂至不起。 

云间田二府封翁,久泻肉脱,少腹疼痛,欲食下咽,泊泊有声,才入贲门,而魄门已渗出矣。或以汤药厚脾,或以丸散实肠,毫不见效,几濒于危,召予力救。望其色印堂年寿天而不泽,切其脉气口六部细弱无神,则知清阳不升,原阴下陷,非但转输失职,将见闭藏倾败矣。盖肾者胃之关也,脾之母也。后天之气土能制,先天之气肾可生。脾良由坤土,是离火所生,而艮木又属坎水所生耳。故饮食入胃如水谷在釜,虽由脾土以腐熟,亦必藉少火以生气。犹之万物,虽始于土,皆从阳气而生长,彼生生化化之气,悉属于一点元阳。所谓四大一身皆属金,不知何物是阳精也。惟命门火衰,丹田气冷,使脾脏不能运行精微,肠胃不能传化水谷,三焦无出纳之权,五阳乏敷布之导,升腾精华反趋下陷,故曰泻久亡阴,下多亡阳,阴阳根本,悉归肾中。若徒知补脾而不能补肾,是未明隔二之治也。宜用辛热之晶暖补下焦,甘温之剂资培中土,譬之炉中加火而丹易盛,灯内添油而燃不息,真有水中火发,雪里花开之妙,何虑寒谷之不回春耶。遂用人参白术炮姜炙甘草熟附子,煎成调赤石子末三钱与服,渐觉平安,十剂而痛止泄减,面色润泽,饮食增进,不一月而全愈,乃蒙赐顾,缱绻竟日而去。越明年春田公觐还,父子重逢,喜出望外,不意过食瓜果,前症复发竟难挽回,卒于仲夏庚寅日,可见木旺凌脾之验,毫发不爽也。 

庠生奚易思令正,发热腹痛,呕恶不食,六脉沉郁,面黑如薰,用解郁调中之剂前症渐愈,若感怒气,应必复发。半载以来,形神憔悴,小便涩痛,小腹重坠,延予治之。予曰:癥瘕痞块多属中脘,发则形象可求,痃癖两症贴在脐旁,发则攻冲而痛,数症皆水道通利者也。今小水涩滞,少腹重坠,必身皮甲错,绕脐生疮,此系下焦肝火久郁不舒,已成小腹痈也。非予专门,应疡科调治,庶可奏效,延医治之,果如予言,越数日而痈溃,脓色稠紫,服托里养荣等剂,月余而康。 

徐敬山,伤寒郁热,过经不解,愈后食复,谵语神昏,刺高胎黑,耳聋如愚,六脉洪大,此阳明胃热血化为斑之状,乃燃灯照其胸腹,果紫斑如绿豆大者,朗如列星,但未全透于肌表。宜清胃解毒,使斑点透露,则神清热减矣。用竹叶石膏汤二剂,壮热顿退,斑势掀发,但昏呆愈甚,厉声呼之亦不醒觉,将身掀动全无活意,惟气尚未绝,俱云死矣。予复诊,其脉两手皆在,不过虚微耳。盖此症始因胃热将腐,先用寒凉解其客邪,今邪火虽退,正气独孤,故两目紧闭,僵如死状,急用补胃之剂以醒胃脘真阳,生机自回也。即以生脉散合四君子汤一剂,至夜半而两目能视,乃索米粥,以后调理渐安。  

妻祖黄含美,庚辰会试,患伤寒。剧甚时,家君薄游都门乃与诊视。舌黑刺高,壮热妄语,神思昏沉,奄奄一息,此为邪热内甚,亢阳外焚,脏腑燔灼,血随沸腾,斑将出矣。遂用生地丹皮元参麦冬黄连知母甘草,一剂而斑现,再剂而神清,三剂而舌刺如洗矣。 

燕京礼垣房之麟,患伤寒五日,病势困殆,伊亲在太医院者七人,莫能措手,延家君治之。脉人迎紧盛,右关洪大,神思若狂,舌胎微黑。此邪热拂郁神思昏愦而如狂,亢阳煽炽火极似水而舌黑,炎炎蕴隆将成燎原,若非凉血火将焚矣。视其胸腹果有红斑,遂用化斑清火一服顿愈。 

???分镇符公祖恭人,形体壮盛,五旬手指麻木,已历三载。甲辰秋偶感恚怒,忽失声仆地,痰潮如锯,眼合遣尿,六脉洪大。适于往茸城,飞骑促归。缘符公素谙医理,自谓无救,议用小续命汤,俟予决之。予曰:是方乃辛温群聚,利于祛邪,妨于养正。其故有三:盖北人气实,南人气虚,虽今古通论,然北人居南日久,服于水土,卑禀更移,肤腠亦疏,故卑下之乡,柔脆之气,每乘虚来犯,致阴阳颠倒,荣卫解散,而气虚卒中。此南北之辨者一。况中风要旨又在剖别闭脱。夫闭者,邪塞道路,正气壅塞,闭拒不通;脱者,邪胜五内,心气飞越,脱绝不续。二证攸分,相悬霄壤。故小续命汤原为角弓反张牙关紧急闭证而设,若用于眼合遗尿之脱证,是既伤其阴,复耗其阳。此闭脱之辨者二。又风为阳中阴气,内应于肝;肝为阴中阳脏,外合于风。恚怒太过,大起肝胆,内火外风,猖狂扰乱,必然挟势而乘脾土,故痰涎汹涌。责脾勿统摄,肾不归经,滋根固蒂尚恐不及,若徒事发散是为虚虚。此真似之辨者三。《灵枢》所谓虚邪偏客于身半,其入者内居荣卫。荣卫稍衰,则正气去,邪气独留,发为偏枯。端合此症,当法河间东垣用药,保全脾肾两脏庶可回春。亦以六君子加黄耆白芍桂枝钩藤竹沥姜汁,服二剂恶症俱减,脉亦收敛,但声哑如故,此肾水衰心苗枯槁。至更余后火气下行,肾精上朝方能出音。遂用地黄饮子,服至十五剂大便始通,坚黑如铁。虽有声出,状似燕语,乃朝用补中益气汤加五味麦冬以培脾,夕用地黄汤加肉苁蓉当归以滋肾。调理百日,语言如旧,步履如初,但右手稍逊于前耳。 

疡科君略曹先生长君大美内正,日哺潮热,经候不至。治者皆云血枯经闭,用通经之品,寒热愈甚,呕吐恶心。予诊两手滑利为结眙之兆,非经闭也,寒热者乃气血护养胎元,不能滋荣肌肤耳,至五六月后胎元已充,气血自盛则寒热自止。时以予言为谬,延原医调理,仍加破血之剂。忽夜半崩如泉,痛势频逼,下一肉块而形已成矣。此时尚未得于,悔恨不逮,染成产蓐,逾年而卒。 

茂才虞葛来,少年多欲,醉饱无惮。初患胁痛,继而嘈杂,渐成反胃,医久无效,邀家君往视。见面色如土,面上两颧稍带赤色,六脉细数,食饮即吐。历览前方颇不相胶,但四君理中频服不瘳,知病不独在中州也,信为无阴则吐耳。况渚呕吐皆属于火,而季胁又属肝肾之乡,即以地黄汤加石斛沉香。愈后一载,秋前旧症复发,适家君有携李之行,干予诊治。左关弦长知怒气伤肝,故现独大之象,用加味逍遥散而安。又两月因劳忍肌,恣酒感怒,前症蜂起,较前尤甚。六脉虚软,胁痛胀闷,卧则气塞欲绝,此大虚而得盛候,为脉证相反,法在不治。伊父强请立方,仍用逍遥散。更医用小建中汤二十余剂,胁胀稍宽,痛则仍在,咯血稠痰,腥秽难近,复干余治。往者虚软之脉变成蛛丝之细,两眸露白,气促声嘶,脾元大坏,肺气孤危,此肺痿之恶候也。时冬水将弱,春木方强,延于冬者得肾水之相助也,记初十立春,木气临官,肺受其侮,脾受其乘,岂能再延耶,果殁于初十之寅时。 

素君,素多劳动,因乘暑远行,遂胸臆不宽,呃忒连发,八日以来声彻邻里,自汗津津,语言断落,汤药遍尝毫无效果,举家惶恐,特干余治。现症虽脉尚有根,况准头年寿温润,不晦法令,人中光泽不枯,若论色脉生机犹存,但徒藉汤丸恐泄越之阳不返,潜伏之阴难消。当先用艾火灸期门三壮并关元气海诸穴,再煎大剂四君子汤,加炮姜肉桂为佐,丁香柿蒂为使,内外夹攻。譬之釜底加薪,则蒸气上腾,而中焦自暖,四大皆春,何虑阴翳之不散,真阳之不复耶。果一艾而呃止,再进而全愈。共骇为神奇。 

云间司李王公,伤风鼻塞,周身刺痛,欲用表剂,邀余商治。六脉浮虚,予曰:风为阳邪,卫为阳气,阳与阳合则伤表分,病虽属标而治则求其本。盖肺主皮毛司开阖充元气主清肃者也。清阳不发,腠理空疏,外来风邪,内舍肺分,经曰:邪之所凑,其气必虚,正谓此也。法宜东垣先生补中益汤,补中兼发,乃谓至当。王公曰可服一剂,而诸病捐除。 

徽商朱圣修内人,呕逆吐食,出多入少,皆利痰白沫,眩晕气急,半月有余,大肉尽消。治者咸谓反胃,谓吐沫脾败,已无救矣。干余调治。手少阴脉动甚,两尺滑利,为结胎之兆,而恶阻之候非翻胃也。用人参橘红白术半夏苏梗桔梗赤苓砂仁枇杷叶伏龙肝水,煎服,三剂而吐减,数剂而全瘥,后产一女。 

义与荩臣鲁学师夫人,胎前滞下,胸腹胀痛,饮食艰难,大便赤浓,小便短少。荩翁曰:内子素患胸痛已历多年,在敝地举发或用枳朴槟黄方能奏效,若投轻剂徒增困苦耳。余聆其言而妄为之辨曰:胸为肺室,赖母气以升腾,始能清肃运行灌溉四脏。一有失调则天气闭塞�
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