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字里藏医-第章

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、接缝连接拼凑而成,纹理所在也就是间隙所在,也就是腠之所在。中医有〃粗理〃、〃细理〃、〃小理〃、〃膲理〃等词汇。 

  简单地说,腠是肉眼不可见的表皮间隙,理是肉眼可见的表皮纹路。 

  有人把汗毛孔解释为腠理,是不确切的。汗毛孔是孔,是水液、毛发出入、生长之处,中医另有命名,如〃鬼门〃、〃玄府〃、〃汗空〃,等等。腠理是隙,更加细微,是无形的邪气、正气出入之处。道家和中医全面看待事物,既看到有也看到无,既看到实也看到虚。比如两座大山是实,是有,而两座山之间的谷,就是虚,就是无。离开了实体,虚空不存在;光看到实体,不研究虚空,则无法全面反映客观实际。所以理解腠理和理解中医的经络是一样的。上个世纪60年代初,朝鲜生物学家金凤汉博士发表了《经络系统的研究》,宣称发现了经络实体,即所谓的〃凤汉实体〃。事实证明这种浅薄的妄图变虚为实的妄想不过是一场骗局,结果以当事人自杀谢罪收场。 

  腠理作为人体组织的一部分,与体内脏腑气血有密切的关系。《素问·阴阳应象大论篇》谓:〃清阳发腠理,浊阴走五藏。〃意思是说清轻无形的能量通行在腠理之间,沉淀有形的物质储存在五脏之中。 

  《灵枢·论痛》指出,人体〃筋骨之强弱,肌肉之坚脆,皮肤之厚薄,腠理之疏密,各不同〃。腠理的疏密与三焦元气和主一身之表的足太阳膀胱有密切的关系。《灵枢·本藏》:〃三焦、膀胱者,腠理毫毛其应〃,〃密理厚皮者,三焦膀胱厚。粗理薄皮者,三焦膀胱薄。疏腠理者,三焦膀胱缓。〃随着年龄的增长,元气、肾阳衰减,腠理也变得稀疏。《灵枢·天年》:〃四十岁,五藏六府十二经脉,皆大盛以平定,腠理始疏,荣华颓落,发颇斑白,平盛不摇,故好坐。〃 

  《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》:〃腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注。理者,是皮肤脏腑之文理也。〃《医宗金鉴》注解为:〃腠者,一身空隙,血气往来之处,三焦通会真元之道路也。理者,皮肤藏府内外井然不乱之条理也。〃佛家说人体是个臭皮囊,可是活人是个充气的皮囊。充斥在体表甚至散发到体外的气,中医叫做〃卫气〃,是保卫、护持的意思。卫气的来源一是人体元精所化,通过三焦散布到腠理,二是水谷经过消化,加上呼吸的清气,通过肺的宣发,散布在体表。 

  这种气,普通人看不到,但是可以感觉到。比如我们常说的喜气洋洋、杀气腾腾、死气沉沉、英气逼人、满脸晦气等描述的就是这种感觉。有的人一见钟情、一见如故是同气相求,同声相应的缘故。猎狗能够追踪罪犯,是因为它能闻到这种气味。乌鸦能闻到将死人的气,所以会在病人家附近盘旋,故被认为不祥。中医针灸经络的三百六十一穴位,都依其气象而命名,突起的叫做腧、陵、丘、墟、突,凹陷的叫做穴、井、沟、谷、谿,回流的叫做渊,平静的叫做池,波澜壮阔的叫做泽、海,生动活泼的叫做泉。如此这般,不一而足。 

  《史记》记载,扁鹊在随长桑君学习中医以后,练就了〃视见垣一方人〃,也就是可以看见墙那边人的功夫,才出师给人看病,能〃尽见五藏症结〃。中医讲的〃望而知之谓之神〃,就是指这种望气的能力。否则人们就不会理解扁鹊为什么站了一会儿看了几眼,就能诊断出齐桓公的疾病。 

  腠理的开合则受卫气的控制,因内外环境的变化而变化。《灵枢·本藏》言,卫气能〃温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖〃,还说〃卫气和,则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣〃。《灵枢·脉度》谓:〃其流溢之气,内溉藏府,外濡腠理。〃分肉是肌肉间隙,腠理是表皮的缝隙,肥是饱满充盈的意思。如果把细胞比做山的话,腠就如同两山之间的山谷,理就是多个山谷连接成的沟壑。腠理肥,则间隙小;腠理疏,则间隙大。大多数女性关注的皱纹的问题,其实就是元气或者说卫气不足,导致皮肤失去弹性,腠理疏松所致。与其去做手术拉皮,打肉毒素杀死神经,搞一张没有表情的面具鬼脸,不如温部丹田,涵养元气,疏通三焦,充盈皮肤。 

  外部环境寒热变化,影响腠理开合。《灵枢·五癃津液别》谓:〃天暑衣厚则腠理开,故汗出天寒则腠理闭,气湿不行,水下流于膀胱,则为溺与气。〃 

  内部环境,特别是心境也会影响腠理开合。《素问·生气通天论篇》谓:〃清静则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害。〃 

  腠理是体内真气外散之处,也是外邪入侵之处。《灵枢·百病始生》说:〃是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深……〃所谓虚邪就是无形的邪气,也就是细微的肉眼看不见的邪气。俗话说:眼见为实。肉眼能够看到的,包括借助显微镜能看得到的细菌、病毒都是实邪。虚邪能够从看似无缝致密的腠理侵入人体。 

  《素问·皮部论篇》说:〃邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于府藏也。〃《新修本草》序:〃几缠肤腠,莫知救止。渐固膏肓,其于夭折。〃 

  就防病而言,腠理致密,开合自如是关键因素。就治病而言,疾在腠理,早期治疗至关重要。成语〃防微杜渐〃,可以作为腠理的一个很好的注脚。把〃皮肤〃翻译成英文,很简单就是skin。但是仔细想想,那只是皮的意思。〃肤〃与〃皮〃是同义词还是近义词?有没有区别呢?如果有,区别又是什么?搞清区别对中医临床又有什么指导意义呢? 

  回答是肯定的,〃皮〃与〃肤〃只是近义词,有区别。《灵枢·口问》:〃黄帝曰:人之振寒者,何气使然?岐伯曰:寒气客于皮肤,阴气盛,阳气虚,故为振寒寒栗,补诸阳。〃黄帝问:〃人不停地发抖、打寒战是什么原因?〃岐伯说:〃是因为外来的寒气侵袭停留在皮肤之间,人的阳气不足,所以会出现打寒战,起鸡皮疙瘩,治疗应当补各个阳经。〃我之所以把它翻译成皮肤之间,而不是皮肤表面,原因在于寒气侵袭皮的时候,人只会恶寒,对风冷特别敏感,加衣被、关门窗仍不足以抵御,而进一步深入到了皮肤之间以后,就会出现寒战、打摆子。 

  《灵枢·水胀》载:黄帝曰:〃肤胀何以候之?〃岐伯曰:〃肤胀者,寒气客于皮肤之间,然不坚,腹大,身尽肿,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不变,此其候也。〃黄帝问:〃肤胀会出现什么症候?〃岐伯说:〃肤胀是因为寒气停留在皮与肤之间,就像充气皮球一样,身体肿胀,皮显得很厚,按肚子就凹个坑,半天起不来,肚皮颜色没有异常,这就是它的症候。〃这里明确提出了皮与肤存在〃之间〃,可见皮与肤是不同的。 

  皮就是表皮,覆盖身体表面,与外界直接接触的人体组织,同时也是毛发生长的地方。著名的成语〃皮之不存,毛将焉附〃,说的就是皮毛的关系。 

  〃肤〃的繁体字写做〃膚〃,是象形、会意字。说白了就是皮下覆盖的组织,也就是皮下脂肪、津液毛囊、汗腺,也就是介于皮肉之间的组织。 

  〃皮〃与〃肤〃只是近义词。例如人们常说的〃肤浅〃、〃切肤之痛〃、〃体无完肤〃,在这里〃肤〃就是表皮的意思。而〃肌肤之亲〃,就是说比表皮的接触更深的关系。不能因为〃皮〃、〃肤〃经常连用,就说〃肤〃就是〃皮〃的意思。《诗经》有句话形容美女:〃手如柔荑,肤如凝脂〃。柔荑,植物初生的叶芽,形容女子的手白嫩修长。凝脂,就是如同凝固的白脂,形容女子的皮下脂肪充盈润泽,吹弹得破。后世白居易也有类似的诗句:〃春寒赐浴华清宫,温泉水滑洗凝脂。〃之所以说〃肤如凝脂〃而不说〃皮如凝脂〃,原因在于两者位置深浅不同。如果皮下无肤的话,那就是美人迟暮,变成鸡皮鹤发,皱纹丛生了。 

  《易经》曰〃臀无肤,其行次且〃,也就是说屁股没脂肪的人,走在路上都不好看。如果把〃皮〃、〃肤〃理解成同义词的话,这句话就不好解释了,屁股上怎么会没有皮呢?现代人用〃丰乳肥臀〃概括性感体态,描述的就是健康的皮、肤、脂、肉充盈的身体。 

  孟子有句名言:〃天将降大任于斯人也,必先苦其心志,劳其筋骨,饿其体肤,空乏其身,行拂乱其所为。〃能被饿瘦的只有皮下的脂肪和肌肉,皮是不会饿没的,最多也就是皮包骨头。 

  《素问·五藏生成篇》:〃卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥,此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也。〃意思是说,睡觉的时候出来,外感风寒邪气以后,血液循环不畅,凝滞在皮下也就是肤的部位,就会出现麻痹的症状,凝滞在血管里面就成了淤血,凝滞于下肢就会出现双脚冰凉。这三种情况都是因为血液循环不畅,局部缺血,导致了麻木不仁和体温下降。这里的肤也是在皮下,皮下出血导致瘀癍黑青,甚至局部麻痹。 

  《灵枢·经水》:〃黄帝曰:夫经脉之小大,血之多少,肤之厚薄,肉之坚脆,及帼之大小,可为量度乎?〃皮是薄薄的一层,谈不上厚薄。肤就不同了,营养充足,三焦功能正常,脂肪堆积多,肤就厚,反之就薄,甚至会没有肤的存在。我的一个患者绝过食。是真的绝食,不吃饭,光喝水的那种。后来虚脱昏迷,落下了很多毛病,消化不良,心动过缓,腹寒腹痛,即便是在夏天也裹着五○五元气袋,不然就腹泻。他的皮很松,皮下没有脂肪,一捏就能提起来。我经常拿他做例子让学生看,这就是典型的有皮无肤。 

  《灵枢·顺逆肥瘦》曰〃年质壮大,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者,深而留之〃。意思是说,对于成年人而言,皮糙肉厚,气血充盈,肤坚脂肪充盈
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