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濕熱鬱結經行腹痛：其發病原因或由於情志不遂致使肝鬱脾虛，肝鬱生熱，脾虛生濕，濕熱蘊結；或因平素喜食辛辣厚味，使濕熱內生；或經期房事不慎，下焦感受濕熱之邪，濕熱蘊結胞中，氣血咝胁粫常灾陆浹獪栋卸魍础１咀C鑒別要點茌於除經行腹痛外，平時兼有低熱，帶下黃濁，尿赤或頻數，舌伲t，苔黃膩，茫龜档纫幌盗袧駸嶙C候。治當清熱利濕止痛，方用丹梔逍遙散加炒苡仁、敗醬草等。
寒濕凝滯經行腹痛與沖任虛寒經行腹痛：寒濕凝滯屬實證，主要因寒濕客於沖任而引起。一般在經前或經期小腹冷痛，經色黯紅而有血塊，舌苔白膩，舌伲觯蛴叙霭撸｝沉緊或沉遲。治宜溫經散寒，理氣行血，方用吳茱萸湯去荊芥、防風加半夏、茯苓。沖任虛寒經行腹痛為虛證，係由腎陽不足，沖任虛寒引起。其痛在經期或經後，月經量少色淡，舌苔薄白，舌伲郏｝象沉弱。治宜溫經止痛，方用當歸四逆湯去木通加肉桂、乾薑。
肝腎虧損經行腹痛與氣血兩虛經行腹痛：兩者同為虛證。但肝腎虧損經行腹痛，多由稟賦不足，肝腎素弱，或因房事不節，陰精暗耗，經後血海更虛，胞茫юB所致。臨床表現為：經行過後，小腹耄矗枯^少，周期延後，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，舌淡紅苔薄，茫良殹Ｖ我搜a益肝腎，理氣止痛，方用歸芍地黃湯或一貫煎加減。氣血兩虛經行腹痛，多由素體虛弱，或大病久病之後，氣血虛弱，咝袩o力所致。臨床表現為：月經量或多或少，色淡伲。嫔ò坠猓┌谆蛭S，精神倦怠，頭暈心慌，語言低微，倦怠無力，舌苔薄白，伲｝虛細，治宜補氣養血，方用當歸建中湯或三才大補丸。
由於痛經在具體患者身上的表現不盡相同，故臨證時應從疼痛的部位、時間、性伲Y合兼證等進行綜合分析。
附：痛經的辨別要點
茫课唬荷俑雇炊酁闅鉁催B胸茫恍「雇炊酁檠觯炊噙B及腰（骨氐）部。至於全腹疼痛者多屬脾胃不和。
辨時間：經前、經期腹痛多屬實證，經後作痛多屬虛證。
辨疼痛的性伲和炊覊嫞驎r痛時止，或脹甚於痛的氣滯；痛無休止，或痛而下瘀，瘀下則痛減是血瘀。掣痛而拒按的屬實屬熱，耄炊舶吹膶贌帷＜y痛的屬寒，刺痛的屬熱屬瘀。
＇文獻別錄＇
《章次公醫案．痛經》：〃麻黃之治痛脛，以子宮痙攣為當，如炎症則無效。〃
《醫宗金鑒婦科心法要訣．眨涢T》：〃凡經來腹痛，在經後痛，則為氣血虛弱；經前痛，則為氣血凝滯。若因氣滯血者，則多脹滿。因血滯氣者，則多疼痛。更當審其凝滯作脹痛之故，或因虛、因實、因寒、因熱而分治之也。〃
（林育樵醫師）
261．經行腰痛
＇概念＇
經行腰痛，是指經期腰部作痛，經後疼痛消失而言。
＇鑒別＇
常見證候
血虛氣滯經行腰痛：經行時腰部作痛，少腹發脹，經量不多，行之不暢，苔薄膩，茫壹殹�
肝腎虧損經行腰痛：經行時腰痛如折，臥床休息後能逐漸減輕，經期後錯，量少色淡，舌淡苔薄白，茫良毘呷酢�
鑒別分析
血虛氣滯經行腰痛：緣由血虛氣滯，筋茫屑币稹ＷC見腰部疼痛，少腹脹急不適，經量不多，行之不暢。治宜養血眨麣猓粢匝a腎，方用寬帶湯去麥冬、蓮子、肉蓯蓉加元胡、香附、甘草。
肝腎虧損經行腰痛：緣由素體肝腎不足，或經行量多，致精血虧虛引起。證見腰痛如折，月經量少色淡。治宜補益肝腎，方用加味青娥丸。
＇文獻別錄＇
《中醫臨證備要》〃經期腰部酸痛，多由體弱，肝腎不足，眨浄絻燃佣胖佟⒗m斷，予以兼顧，不作主證治療。〃
262經行嘔吐
＇概念＇
每於經期發生嘔吐者，稱為經行嘔吐。若月經期間偶然發生一、二次嘔吐者，則不作病態。
＇鑒別＇
常見證候
肝氣犯胃經行嘔吐：經行之際，吞酸噯氣，嘔吐頻頻，心煩易怒，迹羯衿＃浨靶貝炄槊洠陆浟可伲t挾塊，舌伲t，苔薄白，茫一�
脾胃虛弱經行嘔吐：經行之際，嘔吐食物，食少腹脹，大便泄瀉，月經先期，量多色淡。偏寒者，嘔吐多為清水，面色（白光）白，四肢不溫，舌伲郏｝沉細，偏熱者，多為乾嘔，囗燥咽乾，胃中嘈難，舌伲t，苔光剝少津，茫殧怠�
痰飲伏胃經行嘔吐：經行之際，嘔吐痰涎，兼有胃脘痞滿，囗粘迹簦嬎赐拢蝾^暈目眩，月經後錯，量少色淡，舌伲t，苔白膩，茫�
鑒別分析
肝氣犯胃經行嘔吐與痰飲伏胃經行嘔吐：同為邪實所致。前者為肝氣橫逆，胃氣失和所引起，後者為痰飲內伏，阻遏胃氣所致。辨證要點為：肝氣犯胃引起的，嘔吐頻頻，吞酸噯氣，經前乳脹，煩躁易怒。痰飲伏胃引起的，嘔吐痰涎，形體肥胖，飲水即吐，囗粘迹簟Ｇ罢咧我耸娓魏臀福須庵箛I，方選四七湯合左金丸。後者治宜健脾和胃，化痰止嘔，方選旋覆代赭湯加味。
脾胃虛弱經行嘔吐：緣由脾胃素虛，呋С＃浶兄H，脾胃之氣更弱，致使清氣下陷，濁氣上逆，而發生嘔吐。其辦證要點為：嘔吐食物與大便泄瀉并見。治宜健脾養胃止嘔，方選香砂六君子湯，偏寒者，治宜溫燥健脾止嘔，方選理中湯加豆蔻、砂仁；偏熱者，治宜清熱和胃止嘔，方選橘皮竹茹湯。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒婦科心法要訣．眨涢T》〃經行嘔吐，是胃弱也。若吐出涎飲，則是傷飲。若吐出食物，則是傷食。然傷食者多痛而吐食，傷飲者，不痛而嘔飲也。〃（林育樵醫師）
263．經行泄瀉
＇概念＇
經行泄潟，是指經期大便泄瀉，經後則癒，呈周期性發作者。本症一般可持續數年，不經治療很難自癒，對身體健康有一定影響。
如係某些腸胃疾病發生於月經期，引起泄瀉，或與月經周期無關的泄瀉，均不屬本篇討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
脾氣虛弱經行泄瀉：經行時大便溏薄，次數增加，或有少腹脹痛，月經先期，量多色淡，面色萎黃，面目與四肢虛浮模洠诘ξ叮嬍硿p少，帶下綿綿，舌伲郑Ρ∧仯｝濡。
脾腎陽虛經行泄瀉：經行大便溏薄或如水樣，少腹冷痛且墜，面色蒼白或晦黯，形寒肢冷，月經後期，量少，腰痠腿軟，小便清長，帶下清稀，舌淡胖，苔薄，茫良殹�
肝木犯脾經行泄瀉：經前即有泄瀉，痛則欲瀉，瀉後痛減，胸茫洂灒瑖啔馐成伲瑦盒膰I吐，經前乳脹，經期小腹脹痛，苔薄膩，茫一蝈Α�
鑒別分析
脾氣虛弱經行泄瀉與脾腎陽虛經行泄瀉：同屬虛證。脾虛經行泄瀉，係由脾氣素虛，經行時血注沖茫缕飧酰鍤庀孪荩瑵駶岵换䞍染鄱伞Ｐ篂a日久，脾虛及腎，常導致脾腎陽虛。兩證的鑒別要點，主要從脾虛的腹脹浮模В瑤戮d綿，脾腎陽虛的少腹冷痛，腰膝痠軟，帶上清稀來區分。前者治宜健脾益氣，溫中止瀉，方用香砂六君子湯；後者治宜益氣溫腎，健脾止瀉，方用附子理中湯加澤瀉、胡蘆巴。
肝木犯脾經行泄瀉：由肝木偏亢，肝氣橫逆，克伐脾氣所致。其特點是痛則欲瀉，瀉後痛減，經前乳脹，胸茫洂灐Ｖ我耸韪魏推ⅲ鐾翞a木，方用痛瀉要方加香附、砂仁。
＇文獻別錄＇
《沈氏女科輯要梗浶新晢〖澳堪怠⑿篂a、帶下等證》：〃……所謂肝木侮土者，則左茫斚遥颐｝當弱。宜扶土而柔肝。亦有左關反軟，而右關反勁者，則所謂木乘土位，肝尤橫而土德益衰，宜參耆升陷、而參用柔馴肝木之法。〃
《時氏醫書叢刊．中國婦科學》：〃經行泄瀉：治療：兼寒者，香砂胃苓湯；兼熱者，葛根黃芩黃連湯；兼虛者，參苓白朮散；兼實者，枳實導滯湯。〃
《葉天士女科全書》：〃經來之時，五更泄瀉，如乳兒尿，此乃腎虛不必治脾，宜服理中湯七劑。〃
（林育樵醫師）
264．經行吐（血刃）
＇概念＇
經行吐（血刃），又稱〃倒經〃，是指月經來潮前一、二天，或正值經行時，或在行經後所發生的周期性口鼻出血的症狀而言。多數患者伴有月經量減少，甚至經椋Р恍小�
〃經行吐（血刃）〃之名，始自清代《醫宗金鑒．婦科心法要訣》。傅青主謂〃經逆〃，葉天士稱〃逆經〃，〃倒經〃。名稱雖異，但都說明本症與月經的周期有關。
既往月經正常的婦女，偶而在行經前後發生一、二次吐血或（血刃）血，不應作〃經行吐（血刃）衄〃而論。
＇鑒別＇
常見證候
肝經鬱火倒經：經前或經期發生吐（血刃），口苦咽乾，面紅目赤，頭暈而脹，煩躁易怒，夜寐不安，胸茫叭榉棵浲矗浶邢柔釤o定期，經來不暢，色紅量少，少腹脹痛，小便黃赤，舌伲t，舌苔黃，茫覕怠�
胃火血熱倒經：經前或經期吐（血刃），口渴口臭，喜冷惡熱，牙齦模椿驖�出血，經行先期，色紅或紫，量多伲常蟊闱Y，小便黃赤，舌紅苔黃，茫齺砗閿怠�
陰虛肺燥倒經：吐（血刃）多發生於經期或經後，量少色紅。平時頭暈耳鳴，咽乾鼻燥，乾咳音啞，午後潮熱，顴赤盜汗，月經量少，色紅無塊，舌伲奂t而乾，舌苔花剝或無苔，茫殧禑o力。
脾不統血倒經：經期或經後口鼻出血，色淡紅，伲”。嫔ò坠猓┌祝氲∈扰P，氣短懶言，食少腹脹，大便溏瀉，帶下綿綿，伲∩祝浶辛慷啵虮阑蚵浬珳淡，伲厍逑。嗯仲｜淡，邊有齒痕，茫毴趸蛱摯鬅o力。
鑒別分析
肝經鬱火倒經與胃火血熱倒經：《臁畼校俨∈忌氛f：〃陽絡傷則血外溢，血外溢則（血刃）血〃。以上兩種證候的倒經均屬火熱上沖，損傷陽絡，血溢於外所致的〃實證〃、〃熱證〃，故臨床上皆在經前或經期血海滿盈時發生吐（血刃），出血量