断学-第章

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　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治準繩．七福чT》：〃神珠自脹證：目珠脹也，有內外輕重不同，若輕則自覺目內脹急不爽，治亦易退，……重則變赤痛脹，急重者有瘀塞之患，疼滯甚而脹急，珠覺起者，防鶻眼之禍。〃
　　　487目視無神
　　　＇概念＇
　　　目視無神，是指兩目神光不足而言。輕者自覺視物無力，多看酸困；重者形羸色敗、昏不知人。
　　　《審視瑤函．目為至寶論》說：〃神光者，謂目中自然能視之精華也。夫神光原於命門、通於膽，發於心，皆火之用事。〃《銀海精微》說：〃肝腎之氣充則精彩光明，肝腎之氣乏則昏朦眩暈。〃論述了神光與全身臟腑精氣的關係。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陰血虛虧目視無神：症狀為兩目光彩不足，自覺視物昏朦，易於疲困。頭昏耳鳴，肢軟乏力，心悸失眠，潮熱盜汗，舌紅或舌淡，茫�細數或虛軟無力。
　　　精氣衰敗目視無神：兩目內陷，目視無光，瞳仁散大，目不識人。形羸色敗，喘急異常，二便失禁，或兩手循衣摸床，或語無倫次。
　　　鑒別分析
　　　陰血虛虧目視無神：其病因是，（一）勞心思懀�太過、心脾受損，心脾血虛，血不養睛。（二）外傷、蟲獸傷或婦人產傷失血太多，血虛眼目失養。（三）久病失治，氣陰兩虛，目失濡養。（四）飲食失節，縱酒恣慾，房勞傷腎，腎精虛虧，精血不能上充。《景岳全書．目疾門》：〃眼目一症……既無紅模В�又無熱痛，但或昏或澀或無光，或年及中衰，或酒色過度，以致羞明黑暗，瞪視無力，珠痛如摳等證，則無非水之不足也。〃此屬目視無神的輕症。以兩目神光不足，視物易感酸困，兼見陰虛血虧的全身症狀為其辨證要點。治宜滋陰養血，方選三仁五子丸。
　　　精氣衰敗目視無神：此症是病勢垂危的徵兆。臟腑精氣衰敗，不能上行於目，則兩目內陷，暗淡無光。曈仁屬腎，久病窮必歸腎，腎精衰敗，則瞳仁神光自散，故雙眼內陷，暗淡無光，瞳仁散大，目不識人為其辨證要點。本症是精氣衰敗，陰陽竭絕的危重病症，治宜回陽救逆，方選四逆加人參湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《臁畼校疀Q氣》：〃精脫者，耳聾；氣脫者，目不明。〃
　　　《素問．玉機真藏論》：〃大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破（左月右困）脫肉，目眶陷，真藏見，目不見人立死。其見人者，至其所不勝之時則死。〃
　　　《景岳全書．目疾》：〃若真陰不足，本無火證，而但目視無光，及昏黑倦視等證，悉由水虧血少而然，宜濟陰地黃丸，左歸丸之類主之。或兼微火者，宜明目地黃丸，固本還睛丸之類主之。〃
　　　488頭目脹痛
　　　＇概念＇
　　　頭目脹痛是指頭部和眼均有脹痛，一般多見單側先發，亦可同時出現。病累日久、失治、铡�治可導致目盲。
　　　本症在《秘傳眼科龍木論》中稱〃五風變內障〃、〃青風內障〃、〃綠風內障〃、〃雷頭風內障〃等。《證治準繩》增有〃黃風內障〃、〃左右偏頭風證〃等。
　　　本症與內科中的〃雷頭風〃、〃偏頭風〃易於混淆，《證治準繩．諸痛門》指出雷頭風的症狀是：〃頭痛而起核塊者是也；或云頭如雷鳴也，為風邪所客，風動則作聲也。〃偏頭風為〃頭半邊痛者是也〃。可見〃雷頭風〃〃偏頭風〃雖有頭脹疼痛，或一側頭痛，但少有損目之憂，應予鑒別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　痰濕上逆頭目脹痛：頭痛，目睛脹痛，視物昏暗，瞳神散大，伴惡心，嘔吐清涎，或胸悶身重，迹�呆，口渴不欲飲，舌苔膩或黃膩，茫�濡細或滑數。
　　　肝火犯胃頭目脹痛：頭痛偏甚，目珠脹痛，甚則頭痛如劈，目脹欲脫，瞳神散大，視力驟降，煩躁易怒，口渴欲飲，嘔吐頻作，舌紅苔黃，茫�弦滑。
　　　肝陽上亢頭目脹痛：頭痛偏於一側，目珠脹痛，瞳神或大，視物模糊，可見虹視，頭暈泛惡，口乾咽痛，腰膝痠軟，舌紅苔薄，茫�弦細。
　　　陰虛火旺頭目脹痛：頭痛頭暈，目珠脹痛，瞳神或大，兩眼昏花，可見虹視；心悸神煩，夜寐不安，舌紅苔少，茫�細數無力。
　　　鑒別分析
　　　痰濕上逆頭目脹痛：多為痰飲之體，或飲食不節，損傷脾胃，脾陽不振，濕困中土，濕濁上泛，清福П幻桑�陽氣不得上榮頭目，以致頭目脹痛，視物昏暗，曈神散大。然痰濕中困，有熱化寒化之別，脾胃虛弱，中焦氣虛，或進食生冷，濕從寒化，寒痰上逆，清福П幻桑�症見頭目脹痛。脾失健撸�胃氣不得和降，故嘔吐清涎，舌苔白膩，茫�濡細。治宜溫中健脾，和胃降逆，方選吳茱萸湯，或加味眨�中益氣湯加減。若素體陽盛或胃有蘊熱，濕從熱化，痰熱上壅，清福П幻桑�症見頭目脹痛。中焦痰熱阻滯，濁陰不降，故頭暈、惡心嘔吐，津不上承，口渴不欲飲，舌苔黃膩，茫�滑數。治宜黃連溫膽湯加減。寒化熱化的鑒別在於：一為嘔吐清涎，頭痛、苔白膩，茫�濡細；一為嘔吐口渴，反不欲飲，頭暈，苔黃膩，茫�滑數。以此為辨。肝火犯胃頭目脹痛：多為素性急躁；暴怒傷肝之人；肝火旺盛，怒則氣上，肝火上灼清福В�故頭目脹痛，瞳神散大，視力驟降，甚則只見影動。肝膽經上行於頭側，故頭痛如劈，目珠脹痛欲脫；且隨情緒波動而陣作，肝喜疏泄，情緒波動則肝氣鬱而化火，故常發病於七情過激之際；肝火橫逆犯胃，故嘔吐頻作；弦茫�主肝，肝火內盛，故舌紅苔黃，茫�弦滑。治宜清肝瀉火，和胃降逆，方選瀉肝湯加減。
　　　肝火犯胃頭目脹痛與痰濕上逆頭目脹痛：雖均有頭目脹痛與嘔吐，然其病因病機不同。前者主要是肝火犯胃，火性炎上，故病勢急重；後者主要是脾虛痰濕內阻，清福П幻桑�胃失和降，故病勢較緩。不難鑒別。
　　　肝陽上亢頭目脹痛：多為素體肝腎陰虛之人，肝藏血，腎藏精，精血同類、乙癸同源，肝腎陰虛則水不涵木，肝陽上亢，清福П粩_，故可見虹視及瞳神或大；茫�絡受阻，不通則痛，故見頭目脹痛；肝陽上亢，熱盛生風，故頭暈泛惡；肝陰耗傷，故視物模糊。腎虛故腰膝痠軟；陰液虧損，故口乾咽痛，舌紅苔薄，茫�弦細。治宜育陰潛陽、平肝明目，方選杞菊地黃湯酌加羚羊角、鉤藤、天麻。
　　　肝陽上亢頭目脹痛與肝火犯胃頭目脹痛：二者均與肝有關，然一為肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，其病機是肝腎陰虛；一為肝氣鬱滯，肝鬱化火，肝火上炎，其病機則由於肝火犯胃。臨床重在明辨虛實。
　　　陰虛火旺頭目脹痛：多為憂思過度，心血耗損，或肝血不足陰血虧損，虛火上炎，清福П粩_，故見頭目脹痛，瞳神或大及虹視；心肝血虛，無以上榮頭目，故頭暈目昏；心主失養，故心悸心慌，夜寐不寧，舌紅苔少，茫�細數無力。治宜養血寧神，滋陰降火，方選滋陰降火四物湯酌加車前子、茯苓、柏子仁。
　　　頭目脹痛一症，臨床辨證與肝最為密切，由於肝屬風木，肝鬱氣滯，久鬱化火生風，故以頭痛目脹為主症，治療常以風藥主之。另因肝為剛臟，常易橫逆乘土，影響脾胃升降，每伴嘔吐，故治療應兼顧脾胃。並配合檳榔�｜、丁公藤等縮瞳劑點眼。一般預後尚好。但若不及時，亦可延铡�病情，以致瞳神散大而不復收歛，光華日損，而有目盲之危。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《儒門事親》：〃額角上痛，俗呼為偏頭痛者，足少陽經也。如痛久不已，則令人喪目。〃
　　　489目偏視
　　　＇概念＇
　　　目偏視，是指雙眼平視前方，一眼或雙眼偏斜於一側，甚者黑睛為該側眼眶半掩，或全部掩洠В�外觀只顯白睛而言。
　　　本證始見於《諸病源候論》，後世醫書尚有〃目偏視風引〃，〃風引喎斜〃，〃偏視〃等名稱。由於目睛偏斜的程度、方向不同，並可引起眩�視，故有的文獻合並在〃視一為二〃，〃神珠將反〃、〃瞳神反背〃、〃雙目通睛〃、〃墜睛〃、〃天旋〃、〃目仰視〃等症中闡述。至於因模�物引起目偏視者，不屬本篇討論範疇。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風邪中絡目偏視：目睛不紅不模В�目偏視，或患眼瞼胞下垂，眼睫無力，眼球邉邮茏瑁�視一為二。多發單眼。伴眼角、口角喎斜，每於晨起或午睡後發覺。兼見惡風、自汗、頭痛、目眩、舌苔薄白、茫�浮緩。
　　　痰濕阻絡目偏視：驟起目偏視向內或向外，多發單眼，患眼瞼胞下垂，睛珠邉邮茏瑁�或視一為二。平素常感胸悶不舒，眩暈惡心嘔吐，神疲倦怠，迹�差便溏。舌苔白膩，茫�弦滑。
　　　風熱上攻目偏視：雙目偏視或仰視，發熱頭痛，甚至神昏抽搐，角弓反張。舌紅苔黃，茫�細數或弦數。
　　　肝風內動目偏視：單眼或雙眼偏視，目睛斜向內或向外。兼見目赤頭痛，眩暈足軟，口苦，易怒，手足麻木，筋肉（潤字去水加目）動，舌紅，茫�弦數。
　　　瘀血凝滯目偏視：眼瞼、眶部或頭部外傷後，傷目黑睛偏斜向內或向外。小兒則多兼見心神不寧，夜夢啼哭，睡眠驚惕，指紋青紫，茫�弦等。
　　　稟賦不足目偏視：多為先天性，單眼或雙眼偏視，患兒常伴發育遲緩，步遲齒遲，智力較差。或由於眼球發育異常，視功能不全，日久而致偏視。亦有嬰兒體弱，長期側臥斜視，筋茫�凝定，形成目偏視。
　　　偏癈性目偏視：單眼黑睛向外偏視，多兼內、外障眼疾，視力極差，長期癈用，以致眼帶筋茫�弛緩，病目向外偏視。
　　　鑒別分析
　　　風邪中絡目偏視與肝風內動目偏視：一為外風，一為內風，外風或內風上擾於目，眼帶筋茫�偏緩以致目偏視。外風入中絡茫�，風屬陽邪，病偏於表，常兼見自汗、微惡風寒，茫�浮而緩等表虛中風之象，療效較速而佳。治宜祛風通絡，方用羌活勝風湯合牽正散加減。內風擾動筋茫�，損及眼帶，屬肝腎陰虧，陰不制陽，病偏於裏，常兼見眩暈足軟，手足麻木，筋肉（潤字去水加目）動，茫�弦而數等肝陽化風之象，當須緩圖。治宜育陰潛陽，平肝熄風，方用羚羊鉤藤湯或平肝熄風降壓方，如潮熱而目赤心煩