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髡唠y治。忽大忽小，收放如氣蒸動者，針之立明；若久視定而不動者為死翳，縱水未枯，治之亦難全復。翳色白或帶青，或如爐灰色，糙米色者易明；若真綠正黃色者不治。凡翳不拘何色，但有稜角，撥即難落；翳狀破散，及中心濃重者，非撥可除。若猶能視物者，其翳尚嫩，不可便針。俟翳老，然後針之。又有一種翳色雖正，水縱不枯，目珠軟塌者，此必不治，不可輕用金針。如一眼先暗，而三光已絕，其後眼續患，亦難針治。若失瞳神散大，或緊小，或渾黑，或變色而無障翳，至不睹三光者，此內水虧乏，不在證治。〃
498視物變形
＇概念＇
視物變形，是指病眼外觀正常，唯視物歪斜，形態失真的症狀。
本症首見於《證治準繩．雜病篇．視正反斜症和視直如曲症》，明確指出〃物本正而目視為邪也，乃陰陽偏勝，神光欲散之侯。……視直物如曲弓弦界尺之類，視之皆如鉤。〃《銀海指南．腎經主病》亦提到〃視正為橫〃。《審視瑤函》《張氏醫通》《眼科菁華錄》等均稱〃妄見〃，其內容包括〃視正反邪〃、〃視小為大〃、〃視大為小〃、〃視直如曲〃……等多種症名。《目經大成》則稱〃視惑〃，根據臨床觀察，〃視惑〃應為視覺變異之總稱，近代簡稱〃祝物變形〃。
＇鑒別＇
常見證候
肝腎陰虛視物變形：表現為視直如曲、祝大為小，伴有頭暈目眩、口眼乾澀、耳鳴失眠、腰痠遺精、或五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、茫殧怠�
肝氣鬱結視物變形：視正反斜，視大為小，頭痛眼脹，伴有神煩易怒、胸茫洕M、食欲不振、婦女月經不眨蚪浨叭榉孔髅洝⑸嗵ξⅫS薄膩、茫摇�
脾虛氣弱視物變形：視正反斜、視大為小，頭痛綿綿、迹俦沅纭橛猩衿舛獭⑸噘｜淡胖、茫良殹�
心脾兩虛視物變形：視大為小、視正反斜、視力疲勞、眼睫乏力；心悸健忘、食欲不振、夜寐少寧、舌淡苔薄、茫殹�
氣滯血瘀視物變形：視正反斜、視大為小、時輕時重，每遇勞累而作、舌伲习祷蛴叙鳇c、茫殱�
鑒別分析
肝腎陰虛視物變形：多由房勞傷精、神勞傷血，精血虧損，不能上充清福Ф曈X變異。其辨證要點上為頭目眩暈、耳鳴、口眼乾澀，下為腰痠遺精。陰虛生內熱，則見五心煩熱，盜汗、口苦神煩。治宜滋補肝腎，方選杞菊地黃湯或明目地黃丸，酌加芡實，金櫻子益腎固精。若陰虛火旺者，治宜滋陰降火，養血活血，方選滋陰降火湯、或知柏地黃湯加減。
肝氣鬱結視物變形：多由精神刺激、情志抑鬱、肝氣不舒，目福юB所致；肝茫夹孛｛，肝經氣血鬱滯，故胸茫洕M；胃失和降，故食欲不振；氣鬱化火上逆，故頭痛眼脹、神煩易怒；肝失疏泄則月經不眨Ｖ我耸娓谓怍d，方選丹梔逍遙散去生薑，酌加茺蔚子、決明子。
肝腎陰虛視物變形與肝氣鬱結視物變形，一為虛證，由於陰虛火旺、清福юB、兼受火擾；一為實證，由於肝鬱化火，上凌目福А６卟浑y明辨。
脾虛氣弱視物變形：多由脾呤Ы。疂癫换⑶尻栂孪荨彡幊颂撃勰扛＇；或水濕上泛於目所致。其辨證要點為迹俦沅纭⑸衿舛獭⒚嫔S、清福С涠^痛綿綿。治宜益氣升陽，眨⒔∥福竭x補中益氣湯或香砂六君子湯加炒苡米健脾利濕。
心脾兩虛視物變形：多由勞傷心脾、氣血虧損、茫j空虛、血不養睛所致。其辨證要點為：視力疲勞、眼睫無力、食欲不振、心悸健忘、失眠多夢、大便溏薄。治宜補益心脾，方選歸脾湯加減，或助陽活血湯加減。
脾氣虛弱視物變形與心脾兩虛視物變形，前者為氣虛；後者為氣血兩虛，因而有血不養心的心悸健忘等症，應予區分。
氣滯血瘀視物變形：多由外傷或久病、茫j氣滯、血行不暢、不通則痛。其辨證要點為頭眼脹痛、視物形態變異，一般病程較久，治宜活血破瘀、方選血府逐瘀湯或桃紅四物湯，酌加夏枯草、三稜、莪朮等軟堅散結之品；若餘邪未盡，正氣未復，酌加黨參、太子參、生黃耆等益氣活血、扶正祛邪。
氣滯血瘀的特徵有視物變異久而不消，局部茫j瘀阻，舌伲习祷蛴叙鳇c、茫殱？膳c其它證候相鑒別。
＇文獻別錄＇
《臁畼校蠡笳摗罚骸ㄐ挠兴玻裼兴鶒海淙幌喔校瑒t精氣亂，視铡驶蟆！�
《證治準繩．雜病篇．視正反邪證》：〃物本正而目見為邪也，陰陽偏勝，神光欲散之候，陽勝陰者因姿辛嗜酒，怒悖頭風、痰火氣傷之病。陰勝陽者因色欲哭泣飲味，經產血傷之病，此內之玄府鬱滯有偏，而氣重於半邊，故發見之火亦偏而不正耳，治用培其本而伐其標。〃
《眼科金鏡．視大變小症》：〃乃肝腎之熱邪久鬱不發所致也，肝者目之福А⒛I者目之精，怒傷肝、恐傷腎、肝腎二臟受傷，加之熱灼真陰，故看大反小，譬如巨火照燿其影必小，細小照耀其影必大，以清熱滋陰之劑。〃
499．夜盲
＇概念＇
夜盲是指白晝視覺正常，入暮或居暗室之中，則視物不見或昏蒙的症狀。
《諸病源候論》說：〃有人晝而睛明，至瞑則不見物，世謂之雀目。〃後世又稱〃雀盲〃、〃雞盲〃或〃雞蒙眼〃等。因夜盲多見於小兒，故《銀海精微》另立〃小兒雀盲〃之名。
＇鑒別＇
常見證候
肝血不足夜盲：每至日落之後，視力昏暗，不能見物，眼澀癢羞明，瞬目頻作，時輕時重、甚則黑睛潰爛生翳，伴頭暈心悸，舌淡薄，茫毾摇�
肝腎陰虛夜盲：白晝目明，至瞑則不見物，視野狹窄，眼乾不適，心煩少寐，腰痠腿軟，頭暈口乾，遺精，舌紅少苔，茫殧怠�
脾虛氣弱夜盲：目入暮不能視物，視野狹窄，神疲乏力，少氣懶言。舌伲Ρ“祝｝細軟。
脾腎陽虛夜盲：晝視通明，夜視罔見，視力減退，視野狹窄，形寒肢冷，腰膝痠軟，陽萎早泄，五更泄瀉，小便清長，或尿後餘瀝。舌伲郑Π啄仯｝沉細，兩尺微。
氣血兩虛夜盲：頭暈目眩，暮無所見，視野狹窄，面色蒼白，心悸失眠，神疲乏力，氣短自汗，舌伲｝細弱。
鑒別分析
肝血不足夜盲：多因素體虛弱，或失血，病後血虛，造成肝血不足，致神水神膏失其涵養，初則兩目乾澀，繼則臨暮，目無所見。血虛不能上榮頭目，故頭暈；血不養心，故心悸，舌淡，苔薄，茫殹Ｖ我损B血補肝，方選轉光丸加減。平時應多食動物肝臟，如豬、羊、雞肝等，以肝補肝，增加營養。
肝腎陰虛夜盲：多從肝血不足夜盲發展而來，亦可因素體陰虛，房勞不節。肝腎同病。陰精虧損，髓海空虛，無以上養腦髓而充睛明，故入暮不見，視野狹窄。腎水不足，故頭暈耳鳴。腰府空虛，腰腿痠軟；陰虛則生內熱故心煩少寐、口乾；陰虛火動，精關不固，故遺精。舌紅少苔，茫殧怠Ｖ我俗萄a肝腎，佐以養心安神，方選六味地黃丸合酸棗仁湯加減。
脾氣虛弱夜盲：多因铮枱o常，勞累過度，或思懀ⅲ袣獠蛔悖⑦失司，清陽之氣不能升撸^目失養而致夜盲。脾氣虛弱，故神疲乏力，少氣懶言，舌伲｝細軟。治宜益氣健脾，補中升陽，方選補中益氣湯，或益氣聰明湯合決明夜臁⒓訙p。
脾腎陽虛夜盲：多從脾氣虛弱發展而來，故後者輕而前者重，常互為因果。脾腎陽虛夜盲，多因脾氣虛弱發展，或素體陽虛，脾腎兩虧，清陽不升，氣不榮睛而見夜盲。陽虛生外寒，故形寒肢冷；脾腎陽虛，陽氣衰微，故腰膝痠冷，陽萎早泄，甚則五更泄瀉，舌淡胖，茫良殹Ｖ我藴匮a脾腎，方選金匱腎氣丸，或全鹿丸加減。
肝血不足夜盲、肝腎陰虛夜盲與脾虛氣弱夜盲、脾腎陽虛夜盲：四者之間有血虛發展至陰虛，氣虛發展至陽虛的關聯。前二證為陰血虛，後二證為陽氣虛，故不難鑒別。
氣血兩虛夜盲：多因久病，或素體脾胃虛弱，氣血生化之源不足，無以滋養頭目，故入暮不見，視野狹窄。氣虛則氣短自汗，血虛則心悸少寐，氣血兩虛則頭暈目眩，面色蒼白，色淡而胖，茫毴酢Ｖ我搜a益氣血，方選柴胡參朮湯加減。
夜盲一症，多屬虛證，當分辨氣、血、陰、陽，然症情眩s，臨床需知常達變，不可拘執。
＇文獻別錄＇
《秘傳眼科龍木論》：〃肝虛雀目內障：此眼初患之時，愛多癢或澀，發歇，時時暗也。後極重之時，惟黃昏不見，惟視直下之物，宜服洗肝湯、瀉肝湯即瘥。〃
《秘傳眼科龍木論》：〃高風雀目內障：此眼初患之時，肝有積熱衝，腎臟虛勞，亦兼患後風衝，肝氣不足，致患此疾。與前狀不同，見物有別，惟見頂上之物，然後為青盲。宜服補肝散、還睛丸即瘥。〃
《秘傳眼科龍木論》：〃小兒疳眼外障：此眼初患之時，皆因腦熱，頭上有瘡，或因雀目多時，瀉痢潛衝，疼痛（左水右目）出難開，膈間熱，肝風入，初患之時，時時癢澀，撏眉咬甲揉鼻，致令翳生，赤模弁矗ㄗ笏夷浚┏鲭y開，膈硬，白膜遮滿，怕日，合面而臥，不喜抬頭，此疾不宜燒炙頭面，恐損眼目。尤忌點藥。〃
《證治要訣．眼證類治》：〃有因茹素，致目少光，或成雀目。蓋食能生精，虧之則目無所資而減明。〃
500小兒青盲
＇概念＇
指小兒雙眼（或單眼）外觀正常，黑白分明，惟視物不見。
本症首見於唐《秘傳眼科龍木論》，稱〃小兒青盲外障〃。《諸病源候論．小兒雜病篇目盲候》說：〃眼無翳障，而不見物，謂之青盲〃。清《眼科金鏡》對本症描述較為生動和詳細，如〃小兒青盲眼，此症極危險，疹後餘熱未盡得是病者不少……，不痛不癢，不紅不模В鐭o症狀，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知為盲。〃
＇鑒別＇
常見證候
肝經風熱小兒青盲：雙眼無光感，瞳神散大，神煩多語，雙耳失聰，瞼癈口歪，�