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∪纭睹麽t雜著》所云：〃人之一身，陰常不足，陽常有餘，況節欲者少，過欲者多，精血既虧，相火必旺，火旺則陰愈消，……吐血等症作矣〃。陰虛火旺吐血，多有腎陰不足的臨床特徵，如：潮熱，盜汗、腰痠，耳鳴，尺茫蛔悖瑝暨z，舌伲t無苔等，尤以舌苔、茫蟆⒉〕虨殍b別要點。治療時，胃火、肝火為實火，可用寒涼直折，而陰虛火旺吐血，為無根之虛火，不可直折，應以滋水降火為法，方選六味地黃湯加阿膠、童便。清降不可過用寒涼，應兼顧其陰分，常選玄參、麥冬、藕汁、白茅根、生側柏葉汁、羚羊角之屬，雖清降而不損陰。且本證治療時，當注意季節變化對人體陽氣升動的影響，《王旭高醫案．吐血案》云：〃節屆春分、陽氣勃勃升動，血證際此，稍平復盛，良以身中之肝陽，應天時之陽氣上升無制，故又忽然大吐，急當休養其陰，兼以清降，所恐火愈降而陰愈傷耳〃。
心脾不足吐血與牌腎陽虛吐血：前者多因思懀н^度傷脾；或勞倦不寐損傷心脾；或因嘔吐不止，胃氣大傷。脾主統血，脾氣虛則不能統攝血液，心主血茫臍馓搫t主血無權，因而發生吐血。後者則多因前者病情遷延不癒積漸而來；或因素體陽虛，或色欲勞倦過度之人，損傷脾腎之陽，陽虛則不能攝血，故可發生吐血。脾氣虛不能統血之吐血與脾腎陽虛之吐血的臨床表現極其相似，鑒別之處是：前者以氣虛為主要見症，如氣短神怯，肢倦便溏等，而後者除具前者表現外，又兼見陽虛之象，如畏寒，四肢厥冷，小便清長，茫t等。若陽衰至極，陰寒內盛，格陽於上，則可出現頭面紅赤，喘促躁煩，六茫毼⒌雀耜柼摶鹱C。前者治以歸脾統血、益脾氣為主，可用歸牌湯；後者治當溫補脾腎、固陽攝血，常用黃土湯加減。
胃脘血瘀吐血：此同胃熱熾盛，肝火犯胃之吐血，皆為實證吐血，但血瘀吐血無熱象。血瘀吐血可見口渴，正如《血證論．瘀血》篇所說：〃瘀血在裏則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故不得通，不能載水津上升，是以發渴，名曰血渴，瘀血去則不渴矣〃。此種瘀血之渴，並非因熱津傷，而是瘀血阻絡津不上承，亦不比胃熱熾盛之口渴引飲，而是〃但欲漱水不欲咽〃。血瘀吐血發生之因，多由跌扑挫肭，內臟出血，血不能隨經咝校铚浢｝損傷之處，常使吐血。《血證論．吐血》篇說：〃凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯氣機〃，氣機壅塞遂生氣逆，故瘀血隨上逆之氣妄奔外溢，而發生吐血；或實熱證（胃熱、肝火等）吐血，過用寒涼，造成血凝，瘀阻絡道；或氣虛血瘀，陽虛血寒，皆可形成血瘀。血瘀吐血的臨床特點是：血色紫挾有瘀塊，多伴胃脘刺疼，疼處固定、拒按，面色黯晦，舌多見紫斑，茫凉Ｖ我曰钛觥⒅寡的鏋橹鳎τ没鲋寡獪�
吐血一症，胃熱熾盛吐血與肝火犯胃吐血，血色鮮紅或紫紅，與陰虛火旺吐血之血色無大區別，所區別處，前者病程短，多突發暴作，而後者病程長，具反復發作不已，結合臨床其它兼證表現，足資鑒別。脾虛吐血與陽虛吐血，血色淡而不鮮，臨床表現又與實熱證迥然不同，不難鑒別。牌虛吐血，血色淡；陽虛吐血，血色黯淡，亦可區分。血瘀吐血、血色紫黑有瘀血塊、不同於各種出血。
＇文獻別錄＇
《素問．至真要大論》：。太陽司天，寒淫所勝，……血變於中‥…‥民病厥心痛、嘔血、血泄、鼽衄〃。
《臁畼校癜妗菲骸▏I血胸滿引背，茫《材嬉病ā�
192．吐蚘
＇概念＇
蚘即蛔，吐蚘，係指蛔蟲從口中吐出。
《內經》稱蛔蟲為〃長蟲〃，如《素問．咳論》曰：〃咳而嘔，嘔甚則長蟲出〃。《臁畼校收摗菲址Q蛔蟲為〝虫加有〞，並記載了其致病的症狀。《金匱要略》有吐蚘之稱。《證治準繩。稱為〃嘔蟲〃。
腹內有蛔蟲，若胃寒或胃熱，或胃腸寒熱交錯等因素，則迫使蛔蟲從口中吐出。《景岳全書．嘔吐》曰：〃凡吐蚘者，必因病而吐蚘，非因蚘而致吐也，故不必治其蚘，而但治其所以吐則蚘自止矣〃。
＇鑒別＇
常見證候
胃寒吐蛔：吐蛔，脘腹耄щ＇作疼，喜熱畏寒，口淡，四肢不溫，便溏。舌伲Π祝｝沉遲。
胃熱吐蛔：吐蛔，喜冷惡熱，煩渴，消榖善铮”愠酀Ｉ嗉t苔黃，茫閿怠�
寒熱交錯吐蛔：吐蛔，時煩，得食則嘔，或煩悶嘔吐，時發時止，手足厥冷，口乾苦。舌苔黃白。
鑒別分析
胃熱吐蛔與胃寒吐蛔：此二證所致之吐蛔，一為胃腸熱盛，蛔蟲不耐其熱而上竄從口而出。其症狀特點為吐出蛔蟲，且兼見喜冷惡熱，煩渴，小便赤澀，舌紅苔黃，茫槎鴶档任改c熱盛之表現。一為胃寒，蛔蟲不耐胃腸內寒，上竄從口而出。其症狀特點為吐出蛔蟲，兼見喜溫惡寒，不耐寒涼生冷食物，腹痛喜按，四肢不溫，大便稀溏，舌淡茫t等胃腸寒盛之表現。胃熱吐蛔，治以清胃瀉火，火清則蚘自靜，方選抽薪飲。胃寒吐蛔，治宜溫胃散寒、胃暖則蚘自安，方選理中湯送烏梅丸。
寒熱交錯吐蛔：本證多為腹中有蛔蟲寄生，再由於外感铡拢蜻^食寒涼等，致使胃腸寒熱交錯，蛔被其擾，上竄從口而出。其症狀特點為得食則嘔，時煩，以及上熱下寒（口乾口苦，或咽喉痛，惡心欲吐，兼見泄瀉肢冷等症。）或上寒下熱（惡寒、惡心嘔吐，舌苔白，兼見腹脹便秘，小便赤澀等症。）之寒熱交錯症狀。治以驅寒清熱、安胃制蚘，方選烏梅丸加減。
＇文獻別錄＇
《金匱要略．趺蹶手指臂模мD筋陰狐疝蚘蟲病茫C治》：〃蚘厥者，當吐蚘，今病者靜而復時煩，此為藏寒，蚘上入膈故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘〃。
《沈氏尊生書．嘔吐噦源流》：〃吐蚘則為胃中冷。大凡蚘見苦則安，見椒則伏，貝酸則不能咬。〃
193．食欲不振
＇概念＇
食欲不振，《內經》稱不欲食。《傷寒論》稱不欲飲食。後世醫家則有多種稱謂，如食欲差、不知铮I、迹麥⒓｛呆、迹睢⒉凰际场⒉荒苁车鹊取Ｉ跽邜郝勈吵簦娛澄飫t惡心，乃至嘔惡欲吐，則稱惡食、厭食。
＇鑒別＇
常見證候
肝氣犯胃食欲不振：不思飲食，呃逆噯氣，精神抑鬱，胸茫洂灮蛎浲矗｝弦。
脾胃濕熱食欲不振：嘔惡厭食，脘腹痞悶，周身疲乏倦怠，大便溏而不爽，溲黃而短，舌紅，苔黃白而膩，茫祷蚧�
胃陰不足食欲不振：铮挥常诳氏诧嫞郊t乾燥，大便乾結，小便短少，舌伲t，苔少，茫毬詳怠�
脾胃氣虛食欲不振：不思飲食，食後腹脹，或進食少許即泛泛欲吐，氣短懶言，倦怠少力，舌淡苔白，茫徣酢�
脾胃虛寒食欲不振：飲食無味，不知铮I，進食稍多則脘腹悶脹欲嘔，脘腹耄椿蜿囃矗才泛粗畡t舒，疲倦氣短，四肢不溫，大便溏薄，舌淡苔白，茫吝t。
脾腎陽虛食欲不振：口淡，面色（白加光）白，氣短懶言，疲乏倦怠，畏寒肢冷，腹脹或腹痛，腰痠腿軟或肢體浮模В陿b不化或五更泄瀉，舌伲囿w胖，茫良毴酢�
傷食食欲不振：厭食，噯腐吞酸，脘腹飽脹，大便臭穢或秘結不通，舌苔厚膩，茫�
鑒別分析
肝氣犯胃食欲不振：本證多由於情志不遂，肝氣鬱結犯胃所致。其特點為：不思飲食，兼見噯氣呃逆等，且其病情多與情緒變化有關。臨證據其病因、病機及症狀特點，以及兼見肝氣鬱結之表現，如精神抑鬱，煩躁易怒，兩茫浲椿蛐貝灢皇妫｝弦等症以資別。治以舒肝和胃，方選逍遙散合香蘇散加減。
脾胃濕熱食欲不振：多因飲食不節，過食肥甘損傷脾冑，或感受濕熱，蘊結中焦而脾胃迹倒δ苁毸拢涮攸c是：脘腹痞悶，嘔惡，且厭油膩，惡聞食臭，周身倦怠，四肢沉重，大便溏而不爽等。治以清化濕熱，方選三香湯加減。若舌苔膩者宜三仁湯加味。
胃陰不足食欲不振與脾胃氣虛食欲不振：二證同屬虛證，一為陰虛，一為氣虛。胃陰不足食欲不振，多發生在外感熱病後期，熱邪耗傷胃陰所致，如《雜病源流犀燭．傷食不能食源流》：〃時病後，胃氣未和，知铮患｛者，眨B之。宜茯神、棗仁、川石斛、知母、鮮蓮子、鮮省頭草〃。觀其所述病因、病機及用藥，均指胃陰不足而言。其症狀特點為铮挥常嬉娻砜剩缴嗲铮瑖I呃逆，大便乾結，舌乾少津等胃陰不足的表現。脾胃氣虛食欲不振，多由於飲食所傷或勞倦傷氣而致。其症狀特點為食欲逐漸減退，甚至不知铮I，兼食後脘腹悶脹，食多則泛泛欲吐，氣短疲倦等脾胃氣虛的表現。前者治以滋陰養胃，方選益胃湯加減：後者治以健脾益氣，方選異功散加減。
脾胃虛寒食欲不振與脾腎陽虛食欲不振：此二證同屬虛證，均可由脾胃氣虛演變而來，故皆有脾胃氣虛之表現，如食後作脹，氣短疲倦，懶言等。脾胃虛寒食欲不振，多因素體虛弱，飲食不節、貪涼飲冷等而致脾胃陽虛，陰寒內生，故不思飲食。其症狀特點為脘腹疼痛綿綿不己，或腹疼陣作，喜按，遇寒則重，得熱則緩，便溏，茫t等。脾腎陽虛食欲不振，可因過食生冷或過用寒涼藥物等傷害脾陽，脾虛日久，累及腎陽而致脾腎陽衰。其症狀特點為病程長，腹中冷痛，腹滿時減，得溫則舒，口泛清水，氣怯形寒及畏寒肢冷，腰痠腿軟，或腹痛掣腰痛不適，完榖不化或五更泄溈，甚則腹滿而脹。治療：脾胃虛寒食欲不振治以溫中祛寒、益氣健脾，方選理中丸合良附丸加減。脾腎陽虛食欲不振，治以溫補脾腎，方選二神丸加味，若兼浮模д咭擞谜嫖錅游丁�
傷食食欲不振：多有明顯的傷食史，因飲食過量，或進難以消化之食物而致。《素問．痹論》曰：〃飲食自倍，腸胃�