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461-注解伤寒论-第章

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其血乃成,饮水 
者助阴,气逆为哕。发热口干阳胜也,食入于阴,长气于阳,能食者助阳,血妄为衄。三者偏阴偏阳之疾也。 
阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊 ,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。 
表未罢而下者,应邪热内陷也。热内陷者,则外热而无手足寒;今外有热而手足温者,热虽内陷,然而 
不深,故不作结胸也。心中懊 ,饥不能食者,热客胸中为虚烦也。热自胸中熏蒸于上,故但头汗出而 
身无汗。与栀子豉汤,以吐胸中之虚烦。 
阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。(赵本作“与小柴胡汤”,又有“小 
柴胡汤方”详见卷三) 
阳明病潮热,为胃实,大便硬而小便数;今大便溏,小便自可,则胃热未实,而水谷不别也。大便溏者, 
应气降而胸胁满去;今反不去者,邪气犹在半表半里之间,与小柴胡汤,以去表里之邪。 
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身 然 
而汗出解也。(赵本作“汗出而解”) 
阳明病,腹满,不大便,舌上苔黄者,为邪热入腑可下;若胁下硬满,虽不大便而呕,舌上白苔者,为邪 
未入腑,在表里之间,与小柴胡汤以和解之。上焦得通,则呕止;津液得下,则胃气因和,汗出而解。 
阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面(赵本无 
“面”字)目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之 
小瘥。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。 
脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者,不治。(赵本有“麻黄汤方”详见卷三) 
浮大为阳,风在表也;弦则为阴,风在里也。短气腹满,胁下及心痛,风热壅于腹中而不通也。若寒客 
于内而痛者,按之则寒气散而痛止;此以风热内壅,故虽久按而气亦不通。阳明病,鼻干不得卧,自汗出者, 
邪在表也;此鼻干不得汗而嗜卧者,风热内攻,不干表也。一身面目悉黄,小便难,有潮热,时 
时哕者,风热攻于胃也。阳明之脉出大迎,循颊车,上耳前过客主人,热胜则肿,此风热在经,故耳前后肿, 
刺之经气通,肿则小瘥。如此者,外证罢则可攻。若外证不解,虽过十日,脉续浮者,邪气犹在半表半里,与 
小柴胡汤以和解之;若其脉但浮而不弦大,无诸里证者,是邪但在表也,可与麻黄汤以发其 
汗;若不尿腹满加哕者,关格之疾也,故云不治,《难经》曰∶关格者,不得尽其命而死。 
阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通 
之。若土瓜根及与(赵本无“与”字)大猪胆汁,皆可为导。 
津液内竭,肠胃干燥,大便因硬,此非结热,故不可攻,宜以药外治而导引之。 
蜜煎导(赵本无“导”字)方∶ 
蜜(赵本作“食蜜”)七合(赵本“七合”作小字)一味,内铜器中微火煎之,稍凝似饴状,(赵本作“ 
右一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状”)搅之勿令焦着,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长 
二寸许,当热时急作,冷则硬。以内谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。(赵本有“疑非仲景意,已试甚良”九字) 
猪胆汁方(赵本无此四字∶) 
大(赵本大上有“又”字)猪胆一枚,泻汁,和醋少许,以灌谷道中,(赵本作“和少许法醋,以灌谷道 
内”)如一食顷,当大便出。(赵本有“宿食恶物,甚效”六字) 
阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。(赵本有“桂枝汤方”详见卷二) 
阳明病脉迟,汗出多,当责邪在里,以微恶寒知表未解,与桂枝汤和表。 
阳明病脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。 
阳明伤寒表实,脉浮,无汗而喘也,与麻黄汤以发汗。 
阳明病,发热汗出,(赵本有“者”字)此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还, 
小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈(赵本医统本并有“蒿”字)汤主之。 
但头汗出,身无汗,剂颈而还者,热不得越也;小便不利,渴引水浆者,热甚于胃,津液内竭也;胃 
为土而色黄,胃为热蒸,则色夺于外,必发黄也。与茵陈汤,逐热退黄。 
茵陈蒿汤方∶ 
茵陈蒿(六两。苦微寒) 栀子(十四枚,擘。苦寒) 大黄(二两,去皮。苦寒) 
小热之气,凉以和之;大热之气,寒以取之。茵陈、栀子之苦寒,以逐胃燥;宜下必以苦,宜补必 
以酸。大黄之苦寒,以下瘀热。 
上三味,以水一斗,(赵本医统本并有“二升”二字)先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓, 
分温(赵本无“温”字)三服,小盒饭利,尿如皂角(赵本作“荚”)汁状,色正赤,一宿 
腹减,黄从小便去也。 
阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑,( 
赵本有“者”字)宜抵当汤下之。(赵本有“抵当汤方”详见卷三) 
《内经》曰∶血并于下,乱而喜忘,此下本有久瘀血,所以喜忘也。津液少,大便硬,以蓄血在内。屎 
虽硬,大便反易,其色黑也。与抵当汤,以下瘀血。 
阳明病,下之,心中懊 而烦,胃中有燥屎者可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎 
者,宜大承气汤。 
下后,心中懊 而烦者,虚烦也,当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者,非虚烦也,可与大承气汤下之。其 
腹微满,初硬后溏,是无燥屎,此热不在胃而在上也,故不可攻。 
病患不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。 
不大便五六(医统本作“六七”)日者,则大便必结为燥屎也。胃中燥实,(医统本作其)气不得下通,故 
绕脐痛,烦躁,发作有时也。 
病患烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之 
与大承气汤,发汗宜桂枝汤。 
虽得阳明证,未可便为里实,审看脉候,以别内外。其脉实者,热已入腑为实,可与大承气汤下之;其 
脉浮虚者,是热未入腑,犹在表也,可与桂枝汤,发汗则愈。 
大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。 
大下之后,则胃弱不能消谷,至六七日不大便,则宿食已 
结不消,故使烦热不解而腹满痛,是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。 
病患小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。 
小便利,则大便硬;此以有燥屎,故小便不利,而大便乍难乍易。胃热者,发热,喘冒无时及嗜卧也;此 
燥屎在胃,故时有微热,喘冒不得卧也,与大承气汤以下燥屎。 
食谷欲呕者,(赵本无“者”字)属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。 
上焦主内,胃为之市,食谷欲呕者,胃不受也,与吴茱萸汤以温胃气。得汤反剧者,上焦不内也,以治 
上焦法治之。 
吴茱萸汤方∶ 
吴茱萸(一升,洗。辛热) 人参(三两。甘温) 生姜(六两,切。辛温) 大枣(十二枚,擘。甘温) 
《内经》曰∶寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。吴茱萸、生姜之辛以温胃,人参、大枣之甘以缓脾。 
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。 
太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者, 
病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之, 
但以法救之。渴者,宜五苓散。(赵本有“五苓散方”详见卷三) 
太阳病脉阳浮阴弱,为邪在表;今寸缓、关浮、尺弱,邪气渐传里,则发热汗出,复恶寒者,表未解 
也。传经之邪入里,里不和者必呕;此不呕但心下痞者,医下之早,邪气留于心下也。 
如其不下者,必渐不恶寒而渴,太阳之邪转属阳明也。若吐、若下、若发汗后,小便数,大便硬者,当与小 
承气汤和之;此不因吐下、发汗后,小便数,大便硬,若是无满实,虽不更衣十日无所苦也,候津液还入胃 
中,小便数少,大便必自出也。渴欲饮水者,少少与之,以润胃气,但审邪气所在,以法救之。如渴 
不止,与五苓散是也。 
脉阳微而汗出少者,为自和(赵本注∶“一作如”)也;汗出多者,为太过。 
脉阳微者,邪气少,汗出少者为适当,故自和;汗出多者,反损正气,是汗出太过也。 
阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过。太过(赵本有“者”字)为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。 
阳脉实者,表热甚也。因发汗,热乘虚蒸(医统本作“ ”)津液外泄,致汗出太过。汗出多者,亡 
其阳,阳绝于里,肠胃干燥,大便因硬也。 
脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。 
浮芤相搏,阴阳不谐,胃气独治,郁而生热,消烁津液,其阳为绝。 
趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,(赵本作“硬”)其脾为约,麻( 
赵本有“子”字)仁丸主之。 
趺阳者,脾胃之脉,诊浮为阳,知胃气强;涩为阴,知脾为约。约者,俭约之约,又约束之约。《内经》 
曰∶饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输于膀胱,水精四布,五经并行, 
是脾主为胃行其津液者也。今胃强 
脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,致小便数,大便难,与脾约丸,通肠润燥。 
麻(赵本有“子”字)仁丸方∶ 
麻子仁(二升。甘平) 芍药(半斤。酸平) 枳实(半斤,炙。苦寒�
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